Роды в Тринидаде и Тобаго - Childbirth in Trinidad and Tobago

Тринидад и Тобаго самая южная страна Вест-Индии; на 2013 год скорректированный коэффициент материнской смертности составляет 84 смерти на 100 000 женщин; ставка скорректирована на занижение и неправильную классификацию Всемирная организация здоровья.^[1] Уровень контрацепции, то есть процент женщин в возрасте 15–49 лет, которые в настоящее время используют контрацепция, составляет 42,5%.^[2] Коэффициент фертильности составляет 1,8 ребенка на женщину.^[2] Четырнадцать недель отпуска по беременности и родам с пособиями предоставляется государством; женщины обычно предпочитают брать отпуск после родов, а не до них, чтобы проводить время с новорожденным.^[3]

Дородовой уход

95,7% беременных имеют не менее 1 дородовой уход посещение.^[2] Эти посещения чаще всего происходят в местной поликлинике.^[4] Сахарный диабет и высокое кровяное давление - два наиболее серьезных состояния для беременных в Тринидаде и Тобаго. Часто, если женщина не посещает дородовой достаточно рано во время беременности, эти условия могут быть пропущены, что приводит к осложнениям во время родов. Самая большая проблема для дородового здоровья - это соблюдение здорового питания. Карибская кухня в основном очень приправлена, с высоким содержанием соли, и, наряду с обычной практикой жарки и высоким содержанием насыщенных жиров, это способствует плохому лечению диабета и повышению риска высокого кровяного давления.^[5]

Для лечения диабета и высокого кровяного давления во время беременности или в других случаях жители Тринидада и Тобагонии часто рассматривают традиционную карибскую медицину как дополнение к прописанным лекарствам.^[6] Например, одно исследование показало, что у половины респондентов из Карибского бассейна при диабете используются следующие растения: церассе / нони / караили / горькая дыня (Momordica charantia ), кора корицы и таблетки (Cinnamomum verum ), коричневая кора (Colubrina arborescens ), алоэ (Алоэ вера, Алоэ барбаденсис ), кустарный чай (неуточненные лекарственные растения) и сельдерей (Apium graveolens ). Огурец (Cucumis sativus ), чеснок (Allium sativum ) и лист тамаринда (Тамаринд индика ) также использовались для контроля высокого кровяного давления. Эти растения измельчали, разжижали и употребляли в холодном виде или замачивали в виде заваренного чая. Momordica charantia был самым популярным растительным веществом, которое участники использовали для лечения диабета 2 типа.^[6]

Традиционная медицина

Традиционная медицина также используется при родах и бесплодие. Одно исследование, в ходе которого проводились интервью с тринидадцами за четырехлетний период с 1996 по 2000 год, обнаружило использование следующих растений при родах и бесплодии: Мимоза стыдливая, Рута могиленс, Abelmoschus moschatus, Chamaesyce hirta, Кола нитида, Амброзия обыкновенная, Pilea microphylla, Eryngium foetidum, Aristolochia rugosa, Аристолохия трилобата, Колеус ароматический, Laportea aestuans и Ветиверия зизаниоидес.^[7]

Половой акт

Коэффициент подростковой фертильности в Тринидаде и Тобаго по состоянию на 2013 год составляет 35,5 рождений на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет.^[2] В 2007 году репрезентативная выборка всех 13–15-летних студентов в Тринидаде и Тобаго была опрошена на предмет сексуального здоровья: 26,0% студентов имели половые сношения в течение своей жизни, а 13,2% студентов имели половые контакты впервые до этого. 13 лет. Студенты мужского пола значительно чаще, чем студентки, вступали в половую связь (32,0% всех мужчин по сравнению с 20,2% всех женщин), а также впервые имели половую связь до 13 лет (19,9% всех мужчин по сравнению с 6,3%). всех самок). Всего 17,6% студентов в течение жизни имели половые контакты с двумя и более партнерами. Студенты мужского пола (23,9%) значительно чаще, чем студентки (11,4%) имели несколько партнеров. Среди студентов, имевших половые контакты в течение последних 12 месяцев, 59,1% использовали презерватив во время последнего полового акта, но только 22,4% использовали презерватив большую часть времени или всегда в течение последних 12 месяцев.^[8]

Несмотря на то, что вышеупомянутое исследование показывает ранний возраст начала половой жизни и низкий уровень использования противозачаточных средств, исследование, проведенное в 2008 году в этой стране-близнеце, показало снижение как показателей подростковой фертильности, так и подростковой рождаемости за последнее десятилетие.^[9]

Аборт

В Тринидаде и Тобаго аборт коэффициент такой же, как и рождаемость; то есть количество абортов в год примерно такое же, как и рождений, около 19 000.^[10] Однако в Тринидаде и Тобаго аборт является незаконным в случаях инцеста, изнасилования, по социальным и экономическим причинам и законен только в том случае, если жизнь матери находится в опасности. Ежегодно от 3000 до 4000 женщин проходят лечение в государственных больницах по поводу последствий небезопасного прерывания беременности; это основная причина материнской заболеваемости.^[10] В Тринидаде и Тобаго аборты не обсуждаются открыто.^[4] Создается впечатление, что тринидадцы категорически против закона о реформе абортов, отчасти из-за определенных религиозных групп; тем не менее, тщательный опрос 918 граждан, проведенный в 2005 году, показал, что, хотя почти половина участников отрицательно относились к аборту, более половины из них высказались за расширение правовых оснований для разрешения прерывания беременности.

ВИЧ

Что касается показателей распространенности инфекции, передающиеся половым путем: 1,7% взрослых в возрасте 15–49 лет в Тринидаде и Тобаго имеют Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) по состоянию на 2013 год.^[11]

Роды и роды

Согласно последнему исследованию 2012 года, 100% родов в Тринидаде и Тобаго принимает медицинский работник.^[12] 97,4% от общего числа родов происходят в учреждении.^[2] Из общего числа родов в Тринидаде и Тобаго примерно 2% происходят в домашних условиях, 83% - в государственных больницах, 14,7% - в частных больницах и 0,0025% - в родильном доме Маматото.^[13] За исключением случаев домашних родов, после начала родов матери обычно направляются в больницы или родильный центр по указанию медицинского персонала, обычно по телефону.

В государственных больницах акушерки обычно принимают роды. Только в случае сложных родов, например, требующих Кесарево сечение или наложения швов, вызовет ли акушер из персонала.^[14] Кесарево сечение недоступно по запросу, и его частота в большинстве государственных больниц колеблется от 10 до 14%, причем более высокая частота наблюдается в больницах, которые получают больше направлений. Как правило, в государственных больницах наблюдается высокий уровень эпизиотомии - до 50%.^[14] Доступность эпидуральной анестезии в этих больницах ограничена, и по большей части происходят естественные роды. Технология непрерывного мониторинга плода не используется.

Практика родов

Государственные больницы

Государственные больницы, как правило, придерживаются нескольких устаревших западных медицинских политик, которые не основаны на текущих исследованиях или эмпирических данных, согласно Кокрановская библиотека (база данных систематических обзоров); например, рожениц держат лежачими в постели, им не разрешают иметь помощника или есть твердую пищу, а роды происходят с ногами женщин в стременах.^[15] Даже когда принимается новая политика, она не обязательно практикуется, как в случае с медицинским учреждением Mount Hope, у которого действительно есть более современная политика, чтобы соответствовать статусу доброжелательного отношения к ребенку, но она не соблюдается должным образом.^[3] Во всех общественных учреждениях работающие женщины по большей части делят одно и то же пространство на открытом этаже без кондиционера, и их разделяют только ширмы для уединения. Женщин переводят в отдельную комнату для родов. Один прямой родственник может быть допущен к родам, но этот человек часто должен соответствовать ряду требований, специфичных для больницы, и ему все равно может быть отказано по прихоти персонала. Например, больница общего профиля Сан-Фернандо (обслуживающая южную оконечность острова) не допускает родственников в родильное отделение; в больнице Sangre Grande (обслуживающей восточную часть) есть бланк с правилами, которые должны быть подписаны и соблюдены партнером; а больница общего профиля Порт-оф-Спейн (обслуживающая западную часть) требует подтверждения класса рождения наряду с другими требованиями.^[3] Доулам (обученным лицам, оказывающим эмоциональную поддержку) не разрешается оказывать помощь в родах. Если дула является прямым родственником, она может сопровождать мать во время родов как разрешенный член семьи.^[13]

Частные больницы

В частных больницах рожают исключительно акушеры, а будущих матерей обслуживают медсестры, акушерки (которые, по сути, выполняют роль медсестер по родам и родам) и доул, если они специально наняты матерями. Общая стоимость вагинальных родов в частном секторе составляет приблизительно 17 000–20 000 долларов США в сутки (около 3000 долларов США) и вдвое превышает стоимость кесарева сечения.^[16] Некоторые работодатели предоставляют частное страхование, но оно не покрывает значительную часть этих затрат, чтобы сделать его доступным для большинства. В частных больницах используются те же технологии, что и в больницах США, для мониторинга состояния плода и снятия боли. В отличие от государственных больниц, эпидуральная анестезия гарантированы при желании. Кесарево сечение выполняется по медицинским показаниям, а также по запросу, хотя это бывает редко.^[16] Частота кесарева сечения в большинстве частных медицинских учреждений составляет около 30%. Роженицы в частных учреждениях часто обладают большей гибкостью в том, что они могут делать: есть ли они во время родов, передвигаться или иметь с собой многочисленных поддерживающих лиц. Как правило, роды проходят в отдельной комнате с кондиционером вместе с членами семьи и доулой, если их предварительно договорила семья.

Домашние роды

Планируемые роды, происходящие в домашних условиях, проходят под наблюдением акушерок. Чтобы иметь право на домашние роды, акушерка должна одобрить роды как роды с низким уровнем риска без предварительного медицинского показания для необходимости услуг, недоступных в домашних условиях. В рамках подготовки акушерок в Тринидаде и Тобаго все студенты-акушерки должны принять участие как минимум в трех домашних родах, прежде чем их сертификат будет считаться завершенным.^[17]

Родильный центр Маматото

В родильном доме в Маматото роды принимают акушерки в соответствии с акушерской моделью ухода. Матери могут работать в любом положении, в котором они чувствуют себя наиболее комфортно, а вода, массаж, акупрессура и дула доступны при каждых родах для снятия боли. Более 90% родов происходят естественным путем, не требуя вмешательства.^[18] В центре около 2% случаев эпизиотомии и ограничено использование родовспоможения, хотя они достаточно подготовлены к чрезвычайным ситуациям, с оплатой гонорара за машину скорой помощи для перевозки матерей в больницу, если это необходимо. Акушеры и педиатры являются членами правления Центра родовспоможения и, хотя обычно они не присутствуют при родах, при необходимости дают советы. В Центре ежегодно принимают около 50-70 родов.^[18] Роды в Маматото стоят около 14000 долларов США в день, но есть более низкие затраты, основанные на доходе семьи, и pro bono услуги для безработных или женщин-подростков.^[18]

Материнский выбор

Как правило, если у матери есть средства, она предпочитает рожать ребенка в частном учреждении, а не в государственном.^[13] Отчасти это связано с плохой репутацией государственных больниц из-за скандализирующего изображения материнской смертности в СМИ.^[19] Некоторые матери могут даже брать ссуды, «детские ссуды», чтобы рожать в частных учреждениях, а не в государственных.

Послеродовой уход и уход за новорожденным

Послед или плацента в больницах выбрасывается как биологические отходы, и с ним не соблюдается никаких особых общенациональных ритуалов. Новорожденные, как правило, остаются рядом с матерью после осмотра медицинскими работниками. Государственные больницы лучше предотвращают разлучение матери и ребенка в первые часы после рождения, отчасти потому, что в них нет обычных детских садов, как в частных больницах.^[14]

Женщины обычно остаются в больнице, общественной или частной, не более 24 часов после родов. Имеется тенденция к ранней выписке из-за переполненности общественных учреждений и финансовых затрат в частных учреждениях. В большинстве больниц существует политика, поощряющая начало кормление грудью перед выпиской.^[14] Однако уровень раннего начала грудного вскармливания в Тринидаде и Тобаго составляет только 41,2% по состоянию на 2013 год; это процент младенцев, которые получают молоко из груди матери в течение часа после рождения.^[2] Кроме того, по состоянию на 2013 год только 12,8% новорожденных находятся на исключительно грудном вскармливании в первые шесть месяцев после рождения, а 83,4% получают твердую, полутвердую или мягкую пищу в первые шесть-восемь месяцев.^[2] Частично это явление может быть связано с широко распространенной в Тринидаде и Тобаго верой в то, что для того, чтобы ребенок мог нормально спать по ночам, ему перед сном необходимо давать кашу с молоком.^[14]

Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет в Тринидаде и Тобаго составляет 21 смерть на 1000 живорождений, а младенческая смертность составляет 19 смертей на 1000 живорождений. Основная причина смерти - недоношенность.^[2] В стране всего три отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН); все три находятся в разных государственных медицинских учреждениях Тринидада: в Порт-оф-Спейн, Сан-Фернандо и Маунт-Хоуп. Если есть подозрения, что ребенок родится недоношенным, будущую маму направят в одну из этих больниц для родов. Частные объекты не имеют Отделения неонатальной интенсивной терапии (ОИТН).^[20] Если новорожденный поступает в отделение интенсивной терапии, матери должны придерживаться политики больницы, которая не позволяет им оставаться с ребенком на ночь и требует сцеживания грудного молока.^[14]

Послеродовая депрессия не отслеживается и не измеряется в стране внимательно. В рамках государственных медицинских учреждений действует шестинедельный послеродовой осмотр, во время которого это состояние, возможно, можно обнаружить, но между выпиской и этим осмотром мало что нужно для наблюдения за матерью. Хотя, по желанию матери, она может в любое время посетить врача в своей поликлинике. В частных медицинских учреждениях матерям назначается специальный педиатр, который осматривает новорожденного при рождении; Мать может связаться с этим личным врачом по поводу послеродовой депрессии, если она того пожелает. В Маматото выписка обычно происходит через четыре часа после родов, после чего медицинский персонал звонит матери каждый день в течение недели, а затем один раз в неделю до шестинедельного послеродового визита. Таким образом, существует множество последующих мер, чтобы дать медицинскому персоналу возможность обеспечить психическое здоровье матери.^[21]

Уход на дому

Как только мать и ребенок вернутся домой, основная и расширенная семья и многие члены сообщества начинают заботиться о новорожденном и матери. Обычно роженица либо остается с родственницей в течение нескольких недель сразу после выписки, либо родственница женского пола переезжает к новой матери на несколько недель, чтобы помочь с приготовлением пищи, уборкой и уходом за матерью и детка.^[14] Часто пожилые женщины в семье и обществе наиболее активно высказывают свое мнение по поводу ухода, и к их советам обычно относятся с уважением, хотя и не всегда. Их совет мог бы принять форму более традиционной медицины и фольклора. Ниже приведены примеры некоторых верований: родинку (мягкую часть черепа) ребенка следует накрывать шляпой, особенно ночью, при падении росы или дождя, чтобы ребенок не заболел; кокосовое масло следует использовать для массажа и растяжки конечностей новорожденного; на новорожденного следует надевать определенные амулеты и украшения, чтобы отвести «сглаз»; небольшое количество грудного молока может быть помещено в глаз новорожденного, чтобы предотвратить инфекцию; можно дать сметанное яблоко, чтобы вызвать сонливость новорожденного.^[14] Что до матери, глоток коры муби (Colubrina arborescens ) следует употреблять для «очищения» тела; чай из вервины следует употреблять для содействия грудному вскармливанию; а толстые простыни могут быть обернуты вокруг живота матери на несколько недель, чтобы помочь ему вернуться к своему первоначальному размеру. Некоторые медицинские работники также отметили, что клизмы часто предлагают матерям члены семьи и члены сообщества по разным причинам.^[14]

Наконец, новорожденные могут проходить через определенные обряды переходов в соответствии с религией их семьи. Например, большинство детей, рожденных в христианских семьях, имеют Крестины.^[22]