Неонатальная гипогликемия - Neonatal hypoglycemia

Неонатальная гипогликемия
ПричиныГиперинсулинизм, ограниченные запасы гликогена, увеличение использования глюкозы, снижение глюконеогенеза, истощение запасов гликогена
Факторы рискаМатеринско-гестационный диабет, эклампсия, употребление наркотиков. Новорожденный - маленький для гестационного возраста, недостаточное кормление, респираторный дистресс
Диагностический методОбразец крови
Уход40% гель декстрозы, 10% раствор декстрозы, раннее грудное вскармливание

Неонатальная гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови новорожденного ниже потребности организма новорожденного в таких факторах, как клеточная энергия и метаболизм.[1] В международном масштабе диагностические пороги не соответствуют друг другу. В США гипогликемия - это когда уровень глюкозы в крови ниже 30 мг / дл в течение первых 24 часов жизни и ниже 45 мг / дл в дальнейшем.[2] В Великобритании, однако, используются более низкие и более вариабельные пороги (<18 мг / дл в любое время ИЛИ ребенок с ненормальными клиническими признаками и одно значение <45 мг / дл ИЛИ ребенок с риском нарушения метаболической адаптации, но без аномальных клинических признаков и измерение <36 мг / дл и оставшееся <36 мг / дл при следующем измерении).[3] Гестационный возраст новорожденного, масса тела при рождении, метаболические потребности и хорошее самочувствие новорожденного оказывают существенное влияние на уровень глюкозы в крови новорожденного.[1] Известны факторы риска, которые могут быть как материнскими, так и неонатальными.[1] Это излечимое состояние.[1] Его лечение зависит от причины гипогликемии. Хотя это заболевание поддается лечению, оно может быть смертельным, если не обнаружено.[1] Гипогликемия - наиболее частая проблема обмена веществ у новорожденных.[2]

Неонатальная гипогликемия возникает между 1 из 3 рождений из каждых 1000 рождений, но ее трудно количественно оценить на международном уровне из-за отсутствия консенсуса в отношении диагностических пороговых значений.[4]

Признаки и симптомы

Симптомы неонатальной гипогликемии могут быть представлены расплывчато или трудно отличить от других состояний. Симптомы можно спутать с:

  • гипокальциемия[1]
  • Сепсис[1]
  • Расстройства ЦНС[1]
  • Кардиореспираторные проблемы[1]

Неонатальная гипогликемия также может протекать бессимптомно у некоторых новорожденных или быть опасной для жизни.[2]

Некоторые наблюдаемые симптомы (эти симптомы могут быть временными, но повторяться):

  • Нервозность[2]
  • переохлаждение [5]
  • раздражительность [5]
  • бледность [5]
  • тремор[1]
  • подергивание[1]
  • слабый или высокий крик
  • летаргия[2]
  • гипотония[1]
  • генерализованные припадки[2][6]
  • кома[2]
  • цианоз[2]
  • апноэ[2]
  • быстрое и нерегулярное дыхание[1]
  • потоотделение[2]
  • закатывание глаз[1]
  • отказ от кормления[1]
  • голод [2]

Осложнения

Долгосрочные осложнения неонатальной гипогликемии включают:

  • Неврологические нарушения, приводящие к умственной отсталости[2]
  • Отставание в развитии[2]
  • Расстройства личности[2]
  • Рецидивирующие судороги[2]
  • Нарушение сердечно-сосудистой функции[2]

Последствия неонатальной гипогликемии

Младенцы, у которых наблюдались эпизоды гипогликемии, требующие лечения в течение первых нескольких дней жизни, имеют более высокий шанс развития неврологического диагноза или диагноза нервного развития, чем дети с нормогликемией.[7] Тяжесть эффектов, возникающих в результате эпизода гипогликемии, зависит от продолжительности эпизода гипогликемии и от того, насколько низко падает уровень глюкозы в крови новорожденного во время эпизода.[8] Поскольку глюкоза является важным питательным веществом для мозга, нелеченная неонатальная гипогликемия вызывает необратимые повреждения как задней затылочной, так и корковой областей мозга.[9] Эти области функционируют в области познания, адаптивности и визуальных навыков.[9]

Причина

Риски

Мать

Факторы риска у матери, повышающие риск развития гипогликемии вскоре после рождения, включают:

младенец

Младенцы с повышенным риском развития гипогликемии вскоре после рождения:

Гиперинсулинизм

Наиболее частой причиной неонатальной гипогликемии является гиперинсулинизм.[2] Гиперинсулинизм также называют стойкой гиперинсулемической гипогликемией младенчества (PHHI).[2] Это очень часто наблюдается у новорожденных, рожденных от матерей с диабетом.[2] Врожденный гиперинсулинизм коррелирует с нарушением регуляции бета-клеток в поджелудочной железе.[2] Изолированная островковая аденома, являющаяся очаговым заболеванием, часто является причиной врожденного гиперинсулизма.[2] Гиперинсулизим, индуцированный лекарствами, коррелирует с введением инсулина или применением гипогликемических препаратов.[2] В критических случаях помогает лекарство под названием диазоксид, чтобы остановить любую секрецию инсулина.[2]

Ограниченные запасы гликогена

Ограниченное накопление гликогена наблюдается у недоношенных новорожденных или новорожденных, у которых была задержка внутриутробного развития.[2]

Повышенное употребление глюкозы

Основные причины повышенного потребления глюкозы у новорожденных включают гипертермию, полицитемию, сепсис и дефицит гормона роста.[2]

Снижение глюконеогенеза

Две основные проблемы, вызывающие снижение глюконогена, - это врожденные нарушения метаболизма и надпочечниковая недостаточность.[2]

Истощены запасы гликогена

Наиболее частыми причинами истощения запасов гликогена являются голодание и асфиксия-перинатальный стресс.[2]

Механизм

Есть много типов гипогликемии, в том числе преходящие и повторяющиеся.[1] Каждый связан с разными факторами риска.[1] и может иметь множество основных причин. Неонатальная гипогликемия возникает из-за того, что мозг младенца зависит от нормального поступления глюкозы.[1] В течение последнего триместра беременности глюкоза накапливается в печени, сердце и скелетных мышцах.[1] У всех новорожденных наблюдается физиологическое и кратковременное падение уровня глюкозы в крови, которое достигает надира в возрасте 2–3 часов, а затем медленно повышается в течение следующих 24 часов. Новорожденные действительно имеют возможность использовать альтернативную форму энергии, особенно при грудном вскармливании.[1] Однако некоторые новорожденные способны компенсировать дефицит глюкозы только до определенного предела. Младенцы с гиперинсулинизмом могут повышать риск развития гипогликемии.[1] Существуют и другие состояния, которые могут увеличить риск гипогликемии у младенца (см. «Риски»).[1]

Диагностика

Скрининг на гипогликемию проводится каждому новорожденному при поступлении в США. [1] но это не рекомендуется во всех развитых странах. Один из способов скрининга включает в себя пятку для проверки уровня глюкозы в крови у постели больного.[1] Диагностика гипогликемии у новорожденных требует двух последовательных измерений уровня глюкозы в крови менее 40 мг / дл для правильной диагностики гипогликемии.[1] Прикроватный мониторинг глюкозы эффективен только в том случае, если оборудование является точным, быстрым и надежным.[1] Эта форма тестирования часто бывает быстрее и дешевле.[1] Лабораторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови - самый точный способ определения уровня глюкозы в крови.[1] Эти образцы берутся из пяточных, артериальных или венозных проколов, и их следует немедленно хранить на льду, чтобы предотвратить гликолиз, что еще больше повлияет на результаты.[1] В руководствах США рекомендовано, чтобы новорожденный с гипогликемией сдавал анализ глюкозы каждые 2–4 часа в течение первых 24 часов жизни.[1] Руководства в Великобритании, однако, рекомендуют скрининг младенцев из группы риска перед кормлением в возрасте 2–4 часов (чтобы избежать ложноположительных результатов, когда уровень глюкозы в крови обычно самый низкий в возрасте 2–3 часов) и последующее кормление до уровня глюкозы в крови> 2,0 ммоль / л (36 мг / дл) как минимум два раза подряд и дает хорошее кормление.[нужна цитата ]

Управление

Некоторых младенцев лечат гелем с 40% декстрозой (формой сахара), который наносят непосредственно в рот младенца.[10] Существует два основных способа лечения неонатальной гипогликемии.[1] Первый способ включает внутривенное вливание глюкозы.[1] Для менее тяжелых, пограничных, бессимптомных новорожденных с гипогликемией раннее введение грудного молока может быть эффективным для повышения уровня глюкозы до здорового уровня.[1] Любому младенцу с риском гипогликемии следует повторно измерить уровень сахара в крови через час после рождения.[1] Пероральный прием глюкозы - еще один вариант восстановления нормального уровня глюкозы, если новорожденный испытывает трудности с прикладыванием к груди или грудное вскармливание не подходит, однако доказано, что грудное молоко является лучшим источником, поскольку оно включает глюкозу и углеводы.[1] Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев в течение первого часа жизни с показателем уровня глюкозы через 30 минут после этого кормления для получения точного результата.[1] Если первоначальное кормление не повышает уровень глюкозы в крови новорожденного выше 40 мг / дл, тогда новорожденный должен получить внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде в виде мини болюса из расчета 2 мл / кг в течение 1 минуты.[1] После мини-болюса непрерывная инфузия 10% декстрозы в воде в дозе 80–100 мл / кг / день для поддержания здорового уровня глюкозы в сыворотке между 40–50 мг / дл.[1] Поддержание терморегуляции новорожденного также играет важную роль в предотвращении дальнейшей гипогликемии.[1]

Управление сестринским уходом

Самая большая проблема медсестер для новорожденного, страдающего гипогликемией, - это физическое обследование, чтобы потенциально найти причину.[1] Также важно предотвратить факторы окружающей среды, такие как холодовой стресс, который может предрасполагать новорожденного к дальнейшему снижению уровня сахара в крови.[1] При физическом обследовании следует также оценить сопутствующие заболевания гипогликемии, такие как непереносимость кормления или респираторный дистресс.[1] Еще одним важным вмешательством медсестры является помощь матери в успешном кормлении грудью, поскольку это может предотвратить и лечить гипогликемию.[1]

Если начато внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде, медсестра должна следить за:

• Перегрузка кровообращения.[1]

• Гипергликемия.[1]

• Глюкозурия[1]

• Внутриклеточное обезвоживание.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au средний ау топор ай az ба bb до н.э bd быть парень bg бх би Ъ bk бл бм млрд бо Уход Вонга за младенцами и детьми. Хокенберри, Мэрилин Дж., Уилсон, Дэвид, 1950, 25 августа 2015 г. (10-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури. 2015 г. ISBN  9780323222419. OCLC  844724099.CS1 maint: другие (связь)
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа Кранмер, Хиллари. «Неонатальная гипогликемия». Medscape.
  3. ^ «Выявление и ведение неонатальной гипогликемии у доношенных новорожденных - Практические принципы (2017)». Британская ассоциация перинатальной медицины. 2017-09-29. Получено 2019-05-09.
  4. ^ «Низкий уровень сахара в крови - новорожденные: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2018-11-07.
  5. ^ а б c Рабочая тетрадь по практической неонатологии. Полин, Ричард А. (Ричард Алан), 1945-, Йодер, Мервин К. (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2014-08-05. ISBN  9781455774845. OCLC  877024368.CS1 maint: другие (связь)
  6. ^ Мосс, Коллин Рейли (01.07.2020). «Неонатальная гипокальциемия у новорожденного от диабетической матери». Неонатальная сеть. 39 (4): 200–204. Дои:10.1891/0730-0832.39.4.200. ISSN  0730-0832.
  7. ^ Викстрём, Ронни; Скиельд, Беатрис; Петерссон, Гуннар; Стефанссон, Олоф; Альтман, Мария (2018). «Умеренная неонатальная гипогликемия и неблагоприятное неврологическое развитие в возрасте 2–6 лет». Европейский журнал эпидемиологии. 33 (10): 1011–1020. Дои:10.1007 / s10654-018-0425-5. ISSN  0393-2990. ЧВК  6153551. PMID  30030683.
  8. ^ Стомнароска, Орхидея; Петковская, Елизавета; Янцевская, Снежана; Даниловский, Драган (01.03.2017). «Неонатальная гипогликемия: факторы риска и исходы». Прилози. 38 (1): 97–101. Дои:10.1515 / приложения-2017-0013. ISSN  1857-8985. PMID  28593892.
  9. ^ а б Цяо, Линь-Ся; Ван, Цзянь; Ян, Джу-Хуа; Сюй, Су-Сян; Ван, Хуа; Чжу, Вэнь-Инь; Чжан, Хай-Янь; Ли, Цзе; Фэн, Син (2019-04-25). «Последующее исследование развития нервной системы у 2-летних младенцев, перенесших неонатальную гипогликемию». BMC Педиатрия. 19 (1): 133. Дои:10.1186 / s12887-019-1509-4. ISSN  1471-2431. ЧВК  6485053. PMID  31023291.
  10. ^ Вестон, Пенсильвания; Харрис, DL; Баттин, М; Браун, Дж; Хегарти, JE; Хардинг, Дж. Э. (4 мая 2016 г.). «Гель с декстрозой для перорального применения для лечения гипогликемии у новорожденных». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5 (5): CD011027. Дои:10.1002 / 14651858.CD011027.pub2. PMID  27142842.

Библиография

  • Уокер, Марша (2011). Ведение грудного вскармливания для врача: использование доказательств. Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт». ISBN  9780763766511.