Тазовое дно - Pelvic floor

Тазовое дно
Мышцы таза (женская сторона) .png
Мышцы тазового дна поддерживают содержимое таза.
1115 Мышцы тазового дна.jpg
Тазовое дно, вид сверху
подробности
НервКрестцовые нервы 3-4[1]
Идентификаторы
латинскийдиафрагма таза
MeSHD017773
TA98A04.5.04.001
TA22402
FMA19726
Анатомическая терминология

В тазовое дно или тазовая диафрагма состоит из мышечных волокон леватор ани, то копчиковая мышца, и связанные соединительная ткань которые охватывают область под таз. Тазовая диафрагма - это мышечная перегородка, образованная levatores ani и копчиками, в которую может входить теменная фасция таза в их верхней и нижней частях. Тазовое дно отделяет полость таза выше от промежности (в том числе промежность ) ниже. Поскольку для размещения родовых путей полость таза у женщины больше, чем у мужчины, тазовое дно считается частью женской анатомии, но у мужчин такое же тазовое дно.

Структура

Правый и левый леватор заднего прохода лежат почти горизонтально на дне таза, разделенных узкой щелью, через которую проходят уретра, влагалище и анальный канал. Леватор заднего прохода обычно рассматривается в трех частях: лобково-копчиковый, puborectalis, и подвздошно-копчиковый. Лобково-копчиковая мышца, основная часть поднимающего мышцы, проходит назад от тела лобка к копчику и может быть повреждена во время рождение. Некоторые волокна вводятся в простату, уретру и влагалище. Правая и левая лобково-прямокишечные мышцы соединяются за аноректальным переходом, образуя мышечную перевязь. Некоторые считают их частью наружный анальный сфинктер. В подвздошно-копчиковый, самая задняя часть поднимающего задний проход, часто слабо развита.

Копчик, расположенный за levator ani, часто является сухожильным и мышечным, простирается от седалищной ости до латерального края крестца и копчика.

В полость таза из истинный таз имеет тазовое дно в качестве нижней границы (и край таза как его верхняя граница). В промежность имеет тазовое дно в качестве верхней границы.

Некоторые источники не считают тазовое дно и тазовую диафрагму идентичными, при этом «диафрагма» состоит только из поднимающего мышцы заднего прохода и копчика, в то время как «пол» также включает перинеальная мембрана и глубокий промежностный мешок.[2] Однако другие источники включают фасция как часть диафрагмы.[нужна цитата ] На практике эти два термина часто используются как синонимы.

Кзади тазовое дно переходит в анальный треугольник.

Тазовое дно имеет два перерывы (пробелы): спереди урогенитальный перерыв через который уретра и влагалище пройти сквозь и кзади ректальный разрыв через который заднепроходной канал проходит.[3]

Функция

Это важно для поддержки таза. внутренности (органы), например то мочевой пузырь, кишечник, то матка (у самок) и в поддержании воздержание как часть мочевой и анальный сфинктеры. Это облегчает роды, сопротивляясь опусканию предлежащей части, заставляя плод поворачиваться вперед, чтобы пройти через тазовый пояс. Это помогает поддерживать оптимальное внутрибрюшное давление.[3]

Клиническое значение

Тазовое дно подвержено клинически значимым изменениям, которые могут привести к:

Дисфункция тазового дна может возникнуть после лечения гинегологического рака.[5]

Повреждение тазового дна не только способствует недержанию мочи, но может привести к поражению тазовых органов. пролапс. Выпадение тазовых органов возникает у женщин, когда органы малого таза (например, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка или матка) выступают во влагалище или за его пределы. Причины пролапса тазовых органов мало чем отличаются от тех, которые также способствуют недержанию мочи. К ним относятся несоответствующий (асимметричный, чрезмерный, недостаточный) мышечный тонус и асимметрия, вызванная травмой таза. Возраст, беременность, семейный анамнез и гормональный статус - все это способствует развитию пролапса тазовых органов. Влагалище подвешено к промежности, боковой стенке таза и крестцу с помощью насадок, которые включают коллаген, эластин и гладкие мышцы. Для восстановления мышц тазового дна может быть проведена операция. Мышцы тазового дна можно укрепить с помощью Упражнения Кегеля.[6]

Заболевания заднего тазового дна включают: выпадение прямой кишки, ректоцеле, промежностная грыжа, и ряд функциональных нарушений, включая анизм. Запор из-за любого из этих расстройств называется «функциональным запором» и определяется по клиническим диагностическим критериям.[7]

Упражнения для тазового дна (PFE), также известные как Упражнения Кегеля, может улучшить тонус и функцию мышц тазового дна, что особенно полезно для женщин (и реже мужчин), которые испытывают стрессовое недержание мочи.[8][6] Однако соблюдение программ PFE часто бывает плохим,[8] PFE обычно неэффективен при недержании мочи, если не выполняется с биологическая обратная связь и обученный супервизор,[6] а в тяжелых случаях это может не принести пользы. Тонус мышц тазового дна можно оценить с помощью перинеометр, который измеряет давление во влагалище.[9] Лекарства также могут использоваться для улучшения удержания мочи.[нужна цитата ] В тяжелых случаях может использоваться хирургическое вмешательство для восстановления или даже реконструкции тазового дна.[нужна цитата ]

Перинеология или тазовая перинеология - это специальность, занимающаяся функциональными проблемами трех осей (урологической, гинекологической и колопроктологической) тазового дна.[10]

Дополнительные изображения

  • Мышцы тазового дна охватывают нижнюю часть таза. На этом изображении показан левый леватор ани изнутри.

  • Gray241.png
  • Gray242.png

Смотрите также

использованная литература

Эта статья включает текст в всеобщее достояние от стр. 420 20-го издания Анатомия Грея (1918)

  1. ^ part_6 / chapter_37.html # chpt_37_innervation_diaphragm: Основы анатомии человека в Дартмутской медицинской школе
  2. ^ Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Митчелл, Адам В. М. (2005). Анатомия Грея для студентов. п. 391. ISBN  978-0-443-06612-2.
  3. ^ а б Дафтари, Шириш; Чакраварти, Судип (2011). Руководство по акушерству (3-е изд.). Эльзевир. С. 1–16. ISBN  978-81-312-2556-1.
  4. ^ «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | NIDDK». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Получено 2017-12-02.
  5. ^ Ramaseshan, Aparna S .; Фелтон, Джессика; Роке, Дана; Рао, Гаутам; Грузоотправитель, Андреа Дж .; Сансес, Татьяна В.Д. (19.09.2017). «Заболевания тазового дна у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: систематический обзор». Международный журнал урогинекологии. 29 (4): 459–476. Дои:10.1007 / s00192-017-3467-4. ISSN  0937-3462. ЧВК  7329191. PMID  28929201.
  6. ^ а б c Харви, М.А. (2003). «Упражнения для тазового дна во время и после беременности: систематический обзор их роли в предотвращении дисфункции тазового дна». Журнал акушерства и гинекологии Канады. 25 (6): 487–98. Дои:10.1016 / с1701-2163 (16) 30310-3. PMID  12806450.
  7. ^ Берман, Л; Аверса, Дж; Abir, F; Лонго, В. Э. (2005). «Ведение болезней заднего тазового дна». Йельский журнал биологии и медицины. 78 (4): 211–21. ЧВК  2259151. PMID  16720016.
  8. ^ а б Кильб, С. Дж. (2005). «Стрессовое недержание мочи: альтернативы хирургическому вмешательству». Международный журнал фертильности и женской медицины. 50 (1): 24–9. PMID  15971718.
  9. ^ Барбоса, Патрисия Бентегани; Франко, Майра Менезеш; Соуза, Флавиан де Оливейра; Антонио, Флавия Игнасио; Монтесума, Тас; Феррейра, Кристина Хомси Хорхе (июнь 2009 г.). «Сравнение измерений, полученных с помощью трех разных перинеометров». Клиники. 64 (6): 527–533. Дои:10,1590 / с1807-59322009000600007. ISSN  1807-5932. ЧВК  2705146. PMID  19578656.
  10. ^ Beco, J .; Моучел, Дж. (2002-10-01). «Понимание концепции перинеологии». Международный журнал урогинекологии. 13 (5): 275–277. Дои:10.1007 / s001920200060. ISSN  0937-3462. PMID  12355284. S2CID  12964013.

внешние ссылки