Фимоз - Phimosis

Фимоз
Фимозис perfil.jpg
Эрегированный пенис при фимозе
Произношение
СпециальностьУрология
СимптомыНевозможно вытащить крайняя плоть назад мимо головка[3]
ОсложненияБаланит,[3] рак полового члена, задержка мочи
Обычное началоНормально при рождении[3]
ПродолжительностьОбычно проходит к 3 годам[4]
ПричиныНормальный, баланит, облитерирующий ксеротический баланит[5]
Факторы рискаОпрелости, плохая уборка, сахарный диабет[6]
Дифференциальная диагностикаЖгут для волос, лимфедема пениса[6]
ПрофилактикаСтероидный крем, упражнения на растяжку, обрезание[4]
Частота0,5–13% (у необрезанных мужчин 18 лет и старше)[7]

Фимоз это состояние, в котором крайняя плоть из пенис не может растягиваться, чтобы позволить ему вытащить назад за головка.[3] При мочеиспускании может возникнуть припухлость в виде воздушного шара под крайней плотью.[3] У подростков и взрослых это может привести к боли во время эрекция, но в остальном это не больно.[3] Пострадавшие подвергаются большему риску воспаления головки полового члена, известного как баланит, и другие осложнения.[3]

У маленьких детей совершенно нормально не отводить крайнюю плоть.[4] Более 90% случаев разрешаются к семи годам, хотя более чем у половины случаев полного ретракции в этом возрасте препятствует сращение препуциальных тканей.[4][5] 99% случаев разрешаются к 16 годам.[5] Иногда фимоз может быть вызван основным заболеванием, например рубцеванием из-за баланит или облитерирующий ксеротический баланит.[5] Обычно это можно диагностировать по рубцеванию отверстия крайней плоти.[5]

Обычно она проходит без лечения к трехлетнему возрасту.[4] Не следует предпринимать попытки оттянуть крайнюю плоть в первые годы жизни молодого мужчины.[4] Тем, у кого состояние не улучшается, можно дать время или стероидный крем может использоваться, чтобы попытаться ослабить стянутую кожу.[4] Если этот метод в сочетании с упражнениями на растяжку не эффективен, тогда используйте другие методы лечения, такие как обрезание может быть рекомендован.[4] Возможное осложнение фимоза: парафимоз, где плотная крайняя плоть оказывается зажатой за головкой.[5] Слово из Греческий φίμωσις фимес что означает «намордник».[8][9][10]

Признаки и симптомы

При рождении внутренний слой крайняя плоть запечатан головка полового члена. Крайняя плоть обычно не втягивается в раннем детстве, и некоторые мужчины могут достичь 18-летнего возраста, прежде чем их крайняя плоть может быть полностью втянута.[11]

Медицинские ассоциации рекомендуют не втягивать крайнюю плоть младенца во избежание образования рубцов.[12][13] Некоторые утверждают, что невозможность выдвигаться может «считаться нормальным явлением для мужчин до подросткового возраста включительно».[14][15] Хилл утверждает, что полное втягивание крайней плоти не может быть достигнуто до позднего детства или раннего взросления.[16] Датское исследование показало, что средний возраст первого втягивания крайней плоти составляет 10,4 года.[17]

Риквуд, как и другие авторы, предположил, что истинный фимоз переоценен из-за неспособности отличить нормальную неотвратимость от развития и патологическое состояние.[18][19][20] Некоторые авторы используют термины «физиологический» и «патологический», чтобы различать эти типы фимоза; [21] другие используют термин «не втягивающаяся крайняя плоть», чтобы отличить это состояние развития от патологического фимоза.[18]

В некоторых случаях причина может быть неясной, или может быть трудно отличить физиологический фимоз от патологического фимоза, если младенец испытывает дискомфорт при мочеиспускании или демонстрирует очевидное раздувание крайней плоти. Однако вздутие живота не указывает на непроходимость мочевыводящих путей.[22]

У женщин подобное состояние известно как «клиторальный фимоз», в результате чего клиторальный капюшон нельзя убрать, ограничивая экспонирование головка клитора.[23]

Строгость

Фимоз 5 баллов: тяжелый, без ретракции.
  • Оценка 1: полное втягивание крайней плоти, плотно прилегает к головке.
  • Оценка 2: частичное обнажение головки, лимитирующий фактор крайней плоти (не врожденные спайки).
  • Оценка 3: втягивание частичное, наружный канал едва виден.
  • Оценка 4: небольшая ретракция, но некоторое расстояние между кончиком и головкой, то есть ни меатус, ни головка не видны.
  • Оценка 5: полное отсутствие втягивания крайней плоти.[24]

Причина

Втягиванию крайней плоти препятствуют три механических условия:

  • Внутренняя поверхность крайней плоти срастается с головкой полового члена. Это нормально у детей и подростков, но ненормально у взрослых.[26]
  • В уздечка слишком короткий, чтобы позволить полностью втянуть крайнюю плоть (состояние, называемое уздечка ).[26]

Патологический фимоз (в отличие от естественной невозможности втягивания крайней плоти в детстве) встречается редко, а причины разнообразны. Некоторые случаи могут возникнуть из-за баланит (воспаление головки полового члена).[27]

Склеротический лишай и атрофический (считается тем же условием, что и облитерирующий ксеротический баланит ) считается обычным (или даже основным)[28] причина патологического фимоза.[29] Это заболевание кожи неизвестного происхождения, вызывающее беловатое кольцо уплотненной ткани ( рубец ), чтобы сформироваться возле кончика крайней плоти. Эта неэластичная ткань предотвращает ретракцию.

Фимоз может возникнуть после других типов хронического воспаления (например, баланопостит ), повторяется катетеризация, или насильственное втягивание крайней плоти.[30]

Фимоз также может возникать у нелеченых диабетиков из-за наличия глюкозы в моче, вызывающей инфекцию крайней плоти.[31]

Фимоз у детей старшего возраста и взрослых может различаться по степени тяжести: некоторые могут частично втягивать крайнюю плоть (относительный фимоз), в то время как другие полностью не могут втягивать крайнюю плоть, даже когда половой член находится в вялом состоянии (полный фимоз).

Уход

Физиологический фимоз, часто встречающийся у мужчин в возрасте 10 лет и младше, является нормальным явлением и не требует вмешательства.[25][32][33] Не втягивающаяся крайняя плоть обычно становится втягивающейся во время половое созревание.[33]

Если фимоз у детей старшего возраста или взрослых не вызывает острых и серьезных проблем, нехирургические меры могут быть эффективными. Выбор лечения часто определяется тем, рассматривается ли обрезание как крайний вариант, которого следует избегать, или как предпочтительный курс.[нужна цитата ]

Нехирургический

Хирургический

Препутиопластика:
Рис 1. Пенис с тугим фимотическое кольцо затрудняет втягивание крайней плоти.
Рис. 2. Крайняя плоть втянута под наркозом с помощью фимотического кольца или стеноз сужение стержня полового члена и создание «талии».
Рис. 3. Разрез закрыт сбоку.
Рис. 4. Пенис с ослабленной крайней плотью, замененной на головку.

Хирургические методы варьируются от полного удаления крайней плоти до более мелких операций по снятию герметичности крайней плоти:

  • Дорсальный разрез (суперинцизия) - это одиночный разрез по верхней длине крайней плоти от кончика до венчика, обнажающий головку без удаления какой-либо ткани.
  • Вентральная щель (субинцизия) - это разрез по нижней части крайней плоти от кончика уздечки до основания головки с удалением уздечки в процессе. Часто используется, когда уздечка возникает наряду с фимозом.
  • Препутиопластика, в котором вдоль стягивающей полосы кожи выполнен ограниченный дорсальный разрез с поперечным закрытием,[36] может быть эффективной альтернативой обрезанию.[20] Преимущество этого метода в том, что по сравнению с обрезанием ограниченная боль и короткая продолжительность заживления, а также отсутствие косметических эффектов.[36]
  • Обрезание иногда проводится при фимозе и является эффективным средством лечения; однако с 2012 года этот метод стал менее распространенным.[11]

Хотя обрезание предотвращает фимоз, исследования частоты обрезания здоровых младенцев для каждого предотвращенного случая фимоза противоречивы.[19][30]

Прогноз

Наиболее острым осложнением является парафимоз. В этом состоянии головка набухла и болезненна, а крайняя плоть иммобилизована из-за опухоли в частично втянутом положении. Проксимальный отдел полового члена вялый. Некоторые исследования показали, что фимоз является фактором риска задержка мочи[37] и карцинома полового члена.[38]

Эпидемиология

За прошедшие годы был опубликован ряд медицинских отчетов о заболеваемости фимозом. Они сильно различаются из-за трудностей отличить физиологический фимоз (неспособность к развитию) от патологического фимоза, различий в определениях, проблем с установлением и множественных дополнительных влияний на показатели постнеонатального обрезания в культурах, где обрезаны большинство новорожденных мужчин. Обычно упоминаемая статистика заболеваемости патологическим фимозом составляет 1% необрезанных мужчин.[19][30][39] Когда фимоз просто отождествляют с отсутствием ретракции крайней плоти в возрасте старше 3 лет, сообщается о значительно более высоких показателях заболеваемости.[33][40]Другие описали частоту встречаемости у подростков и взрослых до 50%, хотя вполне вероятно, что были включены многие случаи физиологического фимоза или частичного отсутствия ретракции.[41]

История

По некоторым данным, фимоз предотвратил Людовик XVI Франции от оплодотворения своей жены в течение первых семи лет их брака. Ей было 14, а ему было 15, когда они поженились в 1770 году. Однако наличие и природа его генитальной аномалии не считается достоверной, и некоторые ученые (например, Винсент Кронин и Симоне Бертьери) утверждают, что хирургическое вмешательство было бы упомянуто в записях о его лечении, если бы оно действительно имело место.[нужна цитата ] Не ретрактильная крайняя плоть в подростковом возрасте является нормальным, обычным явлением и обычно разрешается с возрастом.[33]

Президент США Джеймс Гарфилд был убит Шарль Гито в 1881 году. В отчете о вскрытии Гито указывалось, что у него был фимоз. В то время это привело к предположению, что убийственное поведение Гито было вызвано безумием, вызванным фимозом.[42]

Рекомендации

  1. ^ OED 2-е издание, 1989 г. / faɪˈməʊsɪs /.
  2. ^ Запись «фимоз» в Онлайн-словарь Merriam-Webster В архиве 2017-09-22 в Wayback Machine.
  3. ^ а б c d е ж грамм «Фимоз». PubMed Здоровье. В архиве из оригинала 5 ноября 2017 г.. Получено 28 октября 2016.
  4. ^ а б c d е ж грамм час «Каковы варианты лечения фимоза?». PubMed Здоровье. Институт качества и эффективности в здравоохранении. 7 октября 2015. В архиве из оригинала 5 ноября 2017 г.. Получено 28 октября 2016.
  5. ^ а б c d е ж МакГрегор, ТБ; Пайк, JG; Леонард, член парламента (март 2007 г.). «Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти». Канадский семейный врач. 53 (3): 445–8. ЧВК  1949079. PMID  17872680.
  6. ^ а б Домино, Фрэнк Дж .; Baldor, Роберт А .; Голдинг, Джереми (2013). 5-минутная клиническая консультация 2014 г.. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 138. ISBN  9781451188509.
  7. ^ Моррис, Брайан Дж .; Мэтьюз, Джим Дж .; Кригер, Джон Н. (2020). "Распространенность фимоза у мужчин всех возрастов: систематический обзор". Урология. Elsevier BV. 135: 124–132. Дои:10.1016 / j.urology.2019.10.003. ISSN  0090-4295.
  8. ^ φίμωσις, φιμός. Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт; Греко-английский лексикон на Проект Персей.
  9. ^ Харпер, Дуглас. «фимоз». Интернет-словарь этимологии.
  10. ^ Кирк, Раймонд Морис; Уинслет, Марк К. (2007). Основные общехирургические операции. Elsevier Health Sciences. п. 365. ISBN  978-0443103148. В архиве из оригинала от 05.11.2017.
  11. ^ а б Сухбир Каур Шахид (5 марта 2012 г.). «Фимоз у детей». ISRN Урология. 2012: 707329. Дои:10.5402/2012/707329. ЧВК  3329654. PMID  23002427.
  12. ^ «Уход за необрезанным пенисом». Путеводитель для родителей. Американская академия педиатрии. Сентябрь 2007 г. В архиве из оригинала 30.08.2012.
  13. ^ «Уход за необрезанным пенисом». Информация для родителей. Канадское педиатрическое общество. Июль 2012 г. В архиве из оригинала от 16.07.2012.
  14. ^ Huntley JS, Bourne MC, Munro FD, Wilson-Storey D (сентябрь 2003 г.). «Проблемы с крайней плотью: сто обращений к детским хирургам подряд». J R Soc Med. 96 (9): 449–451. Дои:10.1258 / jrsm.96.9.449. ЧВК  539600. PMID  12949201.
  15. ^ Деннистон; Хилл (октябрь 2010 г.). "Гэрднер ошибался". Кан Фам Врач. 56 (10): 986–987. ЧВК  2954072. PMID  20944034. В архиве из оригинала от 23.09.2015. Получено 2014-04-05.
  16. ^ Джордж Хилл (2003). «Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии». Медицинский журнал Австралии. 178 (11): 587, ответ автора 589–90. Дои:10.5694 / j.1326-5377.2003.tb05368.x. PMID  12765511. В архиве из оригинала от 30.08.2008.
  17. ^ Торвальдсен М.А., Мейхофф Х .. Патологиск эллер физиологиск фимосе?. Ugeskrift для Læger. 2005 [в архиве 2016-02-07];167(16):1852–62. PMID  15929334.
  18. ^ а б Риквуд AM, Уокер J (1989). «У мальчиков гипердиагностика фимоза и, как следствие, слишком много обрезаний?». Ann R Coll Surg Engl. 71 (5): 275–7. ЧВК  2499015. PMID  2802472. Авторы просматривают статистику обращений к специалистам на английском языке и предполагают, что фимоз является гипердиагностированным, особенно у мальчиков до 5 лет, из-за путаницы с не ретрактильной крайней плотью, обусловленной развитием.
  19. ^ а б c Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман К. Д. (2003). «Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии». Med. Дж. Ост. 178 (4): 155–8. Дои:10.5694 / j.1326-5377.2003.tb05130.x. PMID  12580740. В архиве из оригинала от 09.11.2004.. Недавняя австралийская статистика с подробным обсуждением проблем, связанных с установлением хирургической статистики.
  20. ^ а б Ван Хау RS (1998). «Экономичное лечение фимоза». Педиатрия. 102 (4): e43. Дои:10.1542 / пед.102.4.e43. PMID  9755280. В архиве из оригинала 19.08.2009. Обзор предполагаемых затрат и осложнений 3 процедур лечения фимоза (местные стероиды, преэпутиопластика и хирургическое обрезание). В обзоре сделан вывод о том, что в первую очередь следует попробовать местные стероиды, а преэпутиопластика имеет преимущества перед хирургическим обрезанием. В этой статье также хорошо обсуждается сложность отличить патологический фимоз от физиологического у детей раннего возраста, и утверждается, что статистика фимоза завышена для целей обеспечения страхового покрытия для постнеонатального обрезания в Соединенных Штатах.
  21. ^ МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард М. П. (март 2007 г.). «Патолого-физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти». Кан Фам Врач. 53 (3): 445–8. ЧВК  1949079. PMID  17872680.
  22. ^ Бабу Р., Харрисон С.К., Хаттон К.А. (2004). «Раздувание крайней плоти и физиологический фимоз: есть ли объективные доказательства затрудненного мочеиспускания?». BJU Int. 94 (3): 384–387. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2004.04935.x. PMID  15291873.
  23. ^ Мунарриз Р., Талакуб Л., Куохунг В. и др. (2002). «Распространенность фимоза клитора у женщин, обращающихся в клинику сексуальной дисфункции: отсутствие корреляции с расстройствами желания, возбуждения и оргазма». J секс в браке. 28 (Дополнение 1): 181–5. Дои:10.1080/00926230252851302. PMID  11898701.
  24. ^ Kikiros, C. S .; Beasley, S.W .; Вудворд, А. А. (1993-05-01). «Реакция фимоза на местное применение стероидов» (PDF). Международная педиатрическая хирургия. 8 (4): 329–332. Дои:10.1007 / BF00173357. ISSN  0179-0358. В архиве (PDF) из оригинала от 04.03.2016.
  25. ^ а б Каяба Х, Тамура Х, Китадзима С. и др. Анализ формы и возможности втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. Дж Урол. 1996;156(5):1813–5.. Дои:10.1016 / S0022-5347 (01) 65544-7. PMID  8863623.
  26. ^ а б c Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти: частота спаек препуции, фимоза и смегмы у датских школьников. Arch Dis Child. 1968;43(228):200–3. Дои:10.1136 / adc.43.228.200. PMID  5689532.
  27. ^ Эдвардс С. (июнь 1996 г.). «Баланит и баланопостит: обзор». Генитурин Мед. 72 (3): 155–9. Дои:10.1136 / sti.72.3.155. ЧВК  1195642. PMID  8707315.
  28. ^ Болла Дж., Сарторе Дж., Лонго Л., Росси К. (2005). «[Склероатрофический лишай как основная причина приобретенного фимоза в детском возрасте]». Педиатр Мед Чир (на итальянском). 27 (3–4): 91–3. PMID  16910457.
  29. ^ Бюхнер С.А. (сентябрь 2002 г.). «Распространенные кожные заболевания полового члена». BJU Int. 90 (5): 498–506. Дои:10.1046 / j.1464-410X.2002.02962.x. PMID  12175386.
  30. ^ а б c Канту младший С. Фимоз и парафимоз в eMedicine
  31. ^ Бромаж, Стивен Дж .; Энн Крамп; Ян Пирс (2008). «Фимоз как признак диабета». BJU International. 101 (3): 338–340. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2007.07274.x. PMID  18005214. Архивировано из оригинал на 2013-01-05.
  32. ^ а б c Hayashi, Y .; Kojima, Y .; Mizuno, K .; Кохри, К. (2011). «Prepuce: фимоз, парафимоз и обрезание». ScientificWorldJournal. 11: 289–301. Дои:10.1100 / tsw.2011.31. ЧВК  5719994. PMID  21298220.
  33. ^ а б c d Øster J (1968). «Дальнейшая судьба крайней плоти. Частота спаек препуциальной зоны, фимоза и смегмы среди датских школьников». Arch. Дис. Ребенок. 43 (228): 200–203. Дои:10.1136 / adc.43.228.200. ЧВК  2019851. PMID  5689532.
  34. ^ Зампиери Н., Корропполо М., Джакомелло Л. и др .. Фимоз: методы растяжки с применением или без применения местных стероидов ?. J Педиатр. 2005;147(5):705–6. Дои:10.1016 / j.jpeds.2005.07.017. PMID  16291369.
  35. ^ Морено, G; Корбалан, Дж; Peñaloza, B; Пантоя, Т. (2 сентября 2014 г.). «Кортикостероиды местного действия для лечения фимоза у мальчиков». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD008973. Дои:10.1002 / 14651858.CD008973.pub2. PMID  25180668.
  36. ^ а б Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD (1994). «Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию». J. Pediatr. Surg. 29 (4): 561–563. Дои:10.1016/0022-3468(94)90092-2. PMID  8014816.
  37. ^ Минагава Т., Мурата Ю. (июнь 2008 г.). «[Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом]». Хинёкика Киё (на японском языке). 54 (6): 427–9. PMID  18634440.
  38. ^ Далинг Дж. Р., Мадлен М. М., Джонсон Л. Г. и др. (Сентябрь 2005 г.). «Рак полового члена: важность обрезания, вируса папилломы человека, курения in situ и инвазивных заболеваний». Int. J. Рак. 116 (4): 606–616. Дои:10.1002 / ijc.21009. PMID  15825185.
  39. ^ Шанкар KR, Риквуд AM (1999). «Заболеваемость фимозом у мальчиков» (PDF). BJU Int. 84 (1): 101–102. Дои:10.1046 / j.1464-410x.1999.00147.x. PMID  10444134. Это исследование показывает низкую частоту патологического фимоза (0,6% необрезанных мальчиков в возрасте 15 лет), утверждая, что облитерирующий ксеротический баланит это единственный бесспорный вид патологического фимоза, и все остальное следует считать «физиологическим». Были подвергнуты критике ограниченность определения и циркулярность рассуждений.
  40. ^ Имамура Э (1997). «Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии». Acta Paediatr Jpn. 39 (4): 403–5. Дои:10.1111 / j.1442-200x.1997.tb03605.x. PMID  9316279. Исследование распространенности фимоза у более чем 4500 японских детей показало, что более трети необрезанных детей к 3 годам имели не ретрактильную крайнюю плоть.
  41. ^ Охими Т., Охими Х. (1981). «Специальные хирургические методики купирования фимоза». J Dermatol Surg Oncol. 7 (4): 326–30. Дои:10.1111 / j.1524-4725.1981.tb00650.x. PMID  7240535.
  42. ^ Ходжес FM (1999). «История фимоза от древности до наших дней». В Милосе Мэрилин Фэйр; Деннистон, Джордж С .; Ходжес, Фредерик Мэнсфилд (ред.). Обрезание у мужчин и женщин: медицинские, юридические и этические аспекты педиатрической практики. Нью-Йорк: Kluwer Academic / Plenum Publishers. С. 37–62. Дои:10.1007/978-0-585-39937-9_5. ISBN  978-0-306-46131-6.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы