Пуберфония - Puberphonia

Пуберфония (также известен как мутационный фальцет, функциональный фальцет, неполная мутация, подростковый фальцет, или же опушенный фальцет) это функциональный нарушение голоса для которого характерно привычное использование высокого голоса после полового созревания, поэтому многие называют это расстройство, приводящее к «фальцетом ' голос.[1] Голос также можно услышать как хриплый, грубый и лишенный силы.[2] Начало пуберфонии обычно происходит в подростковом возрасте, в возрасте от 11 до 15 лет, одновременно с изменениями, связанными с половое созревание происходят.[2] Это расстройство обычно возникает при отсутствии других коммуникативных нарушений.

Пуберфония чаще встречается у мужчин, так как нарушение голоса характеризуется высоким голосом, который не соответствует возрасту и полу пациента.[1] Как правило, у людей с пуберфонией нет основных анатомических аномалий. Вместо этого расстройство обычно психогенный по своей природе, то есть в результате психологических или эмоциональных факторов,[3] и происходит из-за ненадлежащего использования голосового механизма. Привычное использование высокого тона во время разговора связано с напряжением мышц, окружающих голосовые связки.[4] Оценка и лечение пуберфонии обычно проводится специалистом речевой патолог (S-LP) или отоларинголог (ЛОР).[5][6] Пуберфония - это не заболевание, которое может пройти само по себе. Без лечения изменения голоса пациента могут стать постоянными.[2] Лечение может включать прямое голосовая терапия, косвенная голосовая терапия или аудиовизуальная обратная связь.[5]

Признаки и симптомы

В выступ гортани, широко известный как Адамово яблоко.

В течение половое созревание, изменения в гортань обычно приводит к снижению высоты звука как у мужчин, так и у женщин. В среднем мужской голос становится глубже на единицу. октава в то время как женский голос понижается на несколько полутоны.[7] В основная частота (высота тона) взрослой женщины обычно находится между 165 и 255 Гц, а взрослого мужчины - между 85 и 180 Гц.[8] Анатомические изменения в период полового созревания включают увеличение гортани у обоих полов. Однако у мужчин гортань опускается и значительно увеличивается в размерах, что часто приводит к видимым выступ гортани На шее (Адамово яблоко ).[9] Кроме того, мужские голосовые связки становятся длиннее и толще, а резонансные полости - больше.[9] Эти изменения способствуют углублению голоса, характерному для половозрелых самцов.

Пуберфония характеризуется невозможностью перехода на более низкий голос взрослого человека. В сочетании с нетипично высоким голосом общие симптомы включают слабый, хриплый или хриплый голос, а также низкую интенсивность голоса, прерывание высоты звука и поверхностное дыхание.[9][10]

Причины

Существует ряд предполагаемых причин развития пуберфонии. Этиология пуберфонии может иметь как органическую (биологическую), так и психогенную (психологическую) природу. Однако у мужчин органические причины встречаются редко, а психогенные причины встречаются чаще.[11]

Пуберфония описывается как имеющая три основных варианта, связанных с уровнем анатомических изменений.[12] Наиболее частое проявление этого состояния - нормальная гортань взрослого человека и повышенный слух из-за того, что голосовые складки принимают фальцетом позиция. Второй вариант может возникнуть, когда развитие гортани затягивается в период полового созревания. Наконец, пуберфония может возникнуть из-за неполного преобразования гортани во взрослую форму.[12]

Психогенные причины

  • Эмоциональный стресс[13]
  • Задержка развития вторичных половых признаков[13]
  • Устойчивость к пубертатным изменениям[3]
  • Самосознание в результате преждевременного прерывания голоса[11]
  • Самосознание, возникающее в результате взросления[1]
  • Чрезмерное восхищение другим мужчиной или братом или сестрой[14]
  • Чрезмерная материнская защита[14]

Органические причины

  • Напряжение мышц гортани, которое затем вызывает подъем гортани[12]
  • Нарушение координации мышц[15]
  • Врожденные аномалии гортань[12]
  • Асимметрия голосовых складок[12]
  • Односторонний паралич голосовых связок[12]
  • Несращение пластинок щитовидной железы. В этом случае важно, чтобы гипогонадизм исключено, так как это может быть причиной.[12]

Оценка

Чтобы определить, есть ли у пациента пуберфония, рекомендуется полная оценка голоса, включая медицинские и диагностические оценки. Эти оценки выполняются оториноларингологи и логопеды.[6]

Профиль пациента

Пуберфония чаще всего диагностируется у подростков или взрослых мужчин.[16] Эти пациенты часто обращаются за помощью к специалисту по голосовой связи из-за социальных последствий разговора в фальцетом регистр. Поскольку высокий голос не является патологическим для женщин, женщины с меньшей вероятностью будут обращаться к врачам для лечения фальцетной речи.[16] Однако некоторые взрослые женщины старшего возраста могут обратиться за помощью по поводу этого расстройства из-за нарастающей слабости голоса и вокальной усталости в конце дня (эти случаи часто называют «голосом несовершеннолетних» или «голосом маленькой девочки», а не пуберфония).[4][14]

Медицинское обследование

Пуберфония - это функциональный нарушение голоса[нужна цитата ]. Чтобы исключить проблемы в структуре гортани как причину проблем с голосом, пациентов часто направляют к врачу. оториноларингологи для медицинского осмотра гортани и голосовых связок. После исключения физических патологий может проводиться поведенческая оценка.[6]

Поведенческая оценка

Поведенческая оценка при пуберфонии будет состоять из нескольких типов задач и может включать:

  • Обследование на предмет напряжения в шее и горле: врач визуально исследует область вокруг гортань чтобы увидеть, сидит ли голосовой ящик высоко в горле, и пальпировать область, чтобы определить, есть ли чрезмерное мышечное напряжение.[4]
  • Определение взаимосвязи между напряжением и тональностью голоса: врач попросит пациента выполнить упражнения на разминку и расслабление, такие как те, что перечислены в разделе «Лечение» ниже, чтобы определить, имеет ли пациент доступ к своему модальному голосу. регистр.[4]
  • Установление вокального диапазона: врач попросит пациента воспроизвести самый низкий и высокий тон, который он может, и выполнить различные разговорные или певческие действия на разных тонах.[16]
  • Выявление аномальных черт: врач будет выслушивать хриплый голос, указание на речь в фальцетом регистр и другие искажения качества голоса.[16]
  • Проведение аэродинамических измерений: у многих людей с пуберфонией может быть ограниченная поддержка дыхания из-за модели грудного или неглубокого дыхания часто используется для поддержки речи в регистре фальцета.[4] Эти симптомы оцениваются с помощью голосовых заданий, таких как максимальная звучание время и прямые меры поддержки дыхания, такие как голосовая щель воздушный поток и субглоточное давление.[4][6]

Прочие оценки

Клиницисты также могут запросить самооценку, в которой пациент описывает свои симптомы и их влияние на повседневную жизнь.[6] Врач может направить эту самооценку, чтобы она включала идентификацию личностных качеств, которые могут поддерживать расстройство, социальные и эмоциональные последствия испытываемых симптомов, а также наличие у пациента доступа к своему модальному реестру голоса.[4][16]

Для полной оценки пуберфонии или любого другого нарушения голоса может потребоваться направление к другому специалисту в области здравоохранения, например, психологу или хирургу, чтобы определить кандидатуру для различных вариантов лечения.[17]

Уход

Прямая голосовая терапия

Это состояние чаще всего лечится с помощью голосовой терапии (вокальных упражнений): логопеды (SLP) или логопеды, имеющие опыт лечения нарушения голоса. Продолжительность лечения обычно составляет от одной до двух недель.[18]

Используемые методы включают:[19][20][1]

  • Кашель: Пациента просят надавить на кадык и кашлять. Это приводит к укорачиванию голосовых связок, что является физиологическим механизмом снижения высоты звука. Таким образом, пациент может практиковать озвучивание на более низком уровне.
  • Маскировка диапазона речи: Эта процедура основана на теории, согласно которой, когда люди говорят на шумном фоне, люди говорят громче и четче, чтобы быть услышанными. Пациент упражняется в разговоре, пока играет маскирующий шум. Затем пациент слушает запись своего голоса во время сеанса маскировки и пытается сопоставить ее без маскировки. Таким образом, пациент тренирует свой «громкий и чистый» голос.
  • Глоттальная атака перед гласной: Глоттальная атака - это когда голосовые связки полностью закрываются, а затем раскрываются давлением воздуха при выдохе или издании звука. В этой технике пациент вдыхает и произносит гласные на выдохе.
  • Легкие методы закрытия: эта процедура основана на толкании, вытягивании или изометрический упражнения для принудительного закрытия голосовой щели, пока пациент фонаты, что эффективно снижает высоту звука за счет опускания гортани. Затем целевые звуки или слова могут быть сформированы на основе звучания, производимого во время упражнений. В упражнениях на толкание пациент толкает конструкцию (например, стену) или объект; в упражнениях на тягу пациент тянет за предмет (например, стул, на котором он сидит); в изометрических упражнениях пациент удерживает положение (например, сводит руки вместе). Кроме того, техники закрытия, требующей усилий, можно достичь, задерживая дыхание или кряхтя.
  • Техники расслабления мускулатуры гортани: Мышцы гортани окружают голосовые связки, и за счет их расслабления давление на голосовые связки уменьшается. Это можно сделать, зевая, а затем вздыхая, преувеличенно пережевывая во время разговора и говоря или певая звук «м».
  • Снижение гортань на соответствующую должность: Пациент опускает гортань, надавливая на кадык. При опускании гортани голосовые связки расслабляются и тем самым снижается высота звука. Пациент делает это во время разговора, чтобы попрактиковаться в разговоре более низким тоном.
  • Жужжание при скольжении по шкале: Пациент начинает мурлыкать с максимально возможной тональностью, а затем продолжает понижать высоту звука, напевая. Это позволяет пациенту практиковаться, используя более низкий тон, а также расслаблять мышцы гортани.
  • Техника полуглотания стрелы: Пациент говорит «бум» сразу после глотания. Это повторяется, когда пациент поворачивает голову в обе стороны, а также опускает подбородок. После практики пациент добавляет еще слова. Эта техника помогает полностью закрыть голосовые связки.

Косвенная голосовая терапия

Варианты косвенного лечения пуберфонии сосредоточены на создании среды, в которой варианты прямого лечения будут более эффективными.[17] Консультации, проводимые S-LP, a психолог, или консультант, может помочь пациентам определить психологические факторы, способствующие их расстройству, и дать им инструменты для непосредственного воздействия на эти факторы.[17][4] Пациентов также можно проинформировать о правильной гигиене голоса и о том, как их поведение может в долгосрочной перспективе повлиять на их голос.[17]

Аудиовизуальная обратная связь

При пуберфонии использование аудиовизуальной обратной связи позволяет пациенту наблюдать графические и числовые представления своего голоса и высоты звука. Это позволяет пациенту определить идеальный подача диапазон основан на нормативных данных о возрасте и поле, и постепенно работать над речевыми задачами, работая в желаемом диапазон высоты тона. По мере улучшения состояния пациента речевые задачи становятся более естественными, включая такие задачи, как повторение автоматической информации, чтение, спонтанная речь и беседа.[15] Включение аудиовизуальной обратной связи в речевую и голосовую терапию оказалось успешным в плане вмешательства за счет улучшения мотивации и руководства.[15]

Хирургия

В некоторых случаях, когда традиционная голосовая терапия неэффективна, рассматриваются хирургические вмешательства. Это может произойти в ситуациях, когда вмешательство откладывается или пациент отрицает это, в результате чего состояние становится устойчивым к голосовой терапии.[21]

Существуют различные типы хирургических вмешательств, которые позволили снизить высоту голоса у мужчин с пуберфонией, которые ранее получали неэффективную голосовую и психотерапевтическую терапию. Разработано первое хирургическое вмешательство, получившее название релаксационная тиреопластика или же тетрузионная тиреопластика, включает двустороннее иссечение 2–3 мм вертикальных полос щитовидного хряща, что снижает высоту голоса за счет переднезаднего расслабления и укорочения голосовых связок. Может выполняться под местным или общим анестезия.[21]

Релаксационная тиреопластика медиальным доступом это модифицированный подход традиционного релаксационная тиреопластика. Эта версия предполагает снижение высоты звука путем создания двустороннего разреза в пластинке щитовидной железы и последующего сдавливания переднего сегмента щитовидного хряща.[21]

Более недавним, менее инвазивным вмешательством является оконная релаксационная тиреопластика. Этот подход включает создание окна в передней комиссуре, которое затем смещается кзади.[21]

Эпидемиология

Заболеваемость пуберфонией в Индии оценивается примерно в 1 на 900 000 населения.[22]

Рекомендации

  1. ^ а б c d автор., Колтон, Раймонд Х. (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.
  2. ^ а б c Дагли, М; Сати, я; Акар, А; Камень, RE; Дурсун, G; Эрыилмаз, А (2008). «Мутационный фальцет: результаты вмешательства у 45 пациентов». Журнал ларингологии и отологии. 122 (3): 277–281. Дои:10.1017 / S0022215107008791. PMID  17524172.
  3. ^ а б Мартин, Стефани; Локхарт, Майра (2013). Работа с нарушениями голоса. Нью-Йорк: Speechmark Publishing Ltd. стр. 37. ISBN  9780863889462.
  4. ^ а б c d е ж грамм час К., Стемпл, Джозеф (28 января 2014 г.). Клиническая патология голоса: теория и лечение. Рой, Нельсон, Клабен, Бернис (Пятое изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN  9781597569330. OCLC  985461970.
  5. ^ а б Яни, Руотсалайнен; Яана, Селлман; Лаура, Лехто; Джос, Вербеек (2008-05-01). «Систематический обзор лечения функциональной дисфонии и профилактики нарушений голоса». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 138 (5): 557–565. Дои:10.1016 / j.otohns.2008.01.014. PMID  18439458.
  6. ^ а б c d е «Нарушения голоса: оценка». Американская ассоциация речи, языка и слуха. Получено 2017-11-11.
  7. ^ К., Стемпл, Джозеф (2014). Клиническая патология голоса: теория и лечение. Рой, Нельсон, Клабен, Бернис (Пятое изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN  9781597565561. OCLC  985461970.
  8. ^ Титце, И. (1994). Принципы голосового производства, Прентис Холл (в настоящее время опубликовано NCVS.org) (стр. 188), ISBN  978-0-13-717893-3.
  9. ^ а б c Аронсон, Арнольд Элвин; Благослови, Дайан М. (2009). Клинические нарушения голоса.
  10. ^ Лечение нарушений голоса. Моррисон, М. Д. (Мюррей Д.) (1-е изд.). Лондон: Chapman & Hall Medical. 1994 г. ISBN  9781489929037. OCLC  623663763.CS1 maint: другие (связь)
  11. ^ а б Синха, Викас (2012). «Эффективность голосовой терапии для лечения пуберфонии: обзор 20 случаев». Мировые статьи по уху, носу и горлу. 5.
  12. ^ а б c d е ж грамм Диагностика и лечение нарушений голоса. Рубин, Джон С. (Джон Стивен). Нью-Йорк: Игаку-Шоин. 1995 г. ISBN  978-0896402768. OCLC  31903364.CS1 maint: другие (связь)
  13. ^ а б Вайдья, Судхакар; Вяс, Г. (01.01.2006). «Пуберфония: новый подход к лечению». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи. 58 (1): 20–21. Дои:10.1007 / BF02907732 (неактивно 10.11.2020). ISSN  0019-5421. ЧВК  3450609. PMID  23120229.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  14. ^ а б c Индия, Тиагараджан, Баласубраманиан; Медицинский колледж Стэнли, Ченнаи (2015-03-08). Пуберфония Консервативный подход Обзор. Отоларингология онлайн. OCLC  910339432.
  15. ^ а б c Франка, Мария; Басс-Рингдал, Сэнди (июнь 2015 г.). «Клиническая демонстрация применения аудиовизуальной биологической обратной связи в лечении пуберфонии». Международный журнал детской оториноларингологии. 79 (6): 912–920. Дои:10.1016 / j.ijporl.2015.04.013. PMID  25912681.
  16. ^ а б c d е Голосовые расстройства и их лечение. Фримен, Маргарет., Фокус, Маргарет. (3-е изд.). Лондон: Whurr. 2000 г. ISBN  9781861561862. OCLC  53964036.CS1 maint: другие (связь)
  17. ^ а б c d «Нарушения голоса: лечение». Американская ассоциация речи, языка и слуха. Получено 2017-11-11.
  18. ^ Бун, Дэниел Р .; MacFarlane, Stephen C .; Фон Берг, Шелли Л .; Зрейк, Ричард И. (2010). Голосовая и голосовая терапия. Аллин и Бэкон.
  19. ^ Мориссон, Раммейдж, Мюррей, Линда. Управление голосовыми расстройствами. Springer-Science + Business Media, B.V. ISBN  978-1-4899-2903-7.
  20. ^ Фокус, Маргарет. Нарушения голоса и их лечение. Спрингер, Бостон, Массачусетс. С. 337–355. ISBN  978-1-4899-2861-0.
  21. ^ а б c d Ремакл, Марк; Матар, Найла (2010). «Расслабляющая тиропластика для лечения мутаций фальцетом». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 119 (2): 105–109. Дои:10.1177/000348941011900207. PMID  20336921. S2CID  28757870.
  22. ^ Banerjee AB, Eajlen D, Meohurst R, Murthy GE (1995) Пуберфония - излечимая сущность. всемирный голосовой конгресс, порту, португалия

внешняя ссылка