Диафрагма (противозачаточные) - Diaphragm (birth control)

Диафрагма
Контрацептивная диафрагма.jpg
Пружинная диафрагма в корпусе с четверть добавлен для масштабирования.
Фон
ТипБарьер
Первое использование1880-е годы[1]
Частота отказов (первый год с спермицид )
Идеальное использование6%[2]
Типичное использование12%[2]
использование
ОбратимостьНемедленный
Напоминания пользователяВставляется перед сексом со спермицидом.
После этого оставить на 6–8 часов
Обзор клиникиДля подбора размера и назначения в некоторых странах
Преимущества и недостатки
ИППП защитаВозможный
ПериодыУлавливает менструальные выделения
ПреимуществаМожно использовать повторно от 1 до 3 лет
РискиИнфекция мочевыводящих путей, синдром токсического шока (редко)

В диафрагма это барьерный метод из контроль рождаемости.[3] Он умеренно эффективен, с частотой отказов около 12% за год при обычном использовании.[4] Он размещен над шейка матки с спермицид перед сексом и оставьте на месте не менее шести часов после секса.[5][6] Обычно требуется установка у поставщика медицинских услуг.[5]

Побочных эффектов обычно очень мало.[6] Использование может увеличить риск бактериальный вагиноз и инфекция мочеиспускательного канала.[3] Если оставить в влагалище более 24 часов синдром токсического шока может возникнуть.[6] Хотя использование может снизить риск инфекции, передающиеся половым путем, это не очень эффективно.[3] Существует несколько типов диафрагм с разной конструкцией обода и пружины.[7] Они могут быть сделаны из латекс, силикон, или же натуральная резина.[7] Они работают, блокируя доступ и удерживая спермицид возле шейки матки.[7]

Диафрагма начала использоваться примерно в 1882 году.[1] Это на Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, самые безопасные и эффективные лекарства, необходимые в система здоровья.[8] В Соединенном Королевстве они стоили NHS менее 10 фунтов стерлингов каждый.[9] В Соединенных Штатах они стоят от 15 до 75 долларов США и являются методом контроля рождаемости у 0,3% людей.[10] Эти затраты не включают стоимость спермицида.[11]

Медицинское использование

Перед установкой или снятием диафрагмы следует вымыть руки.[12] чтобы избежать попадания вредных бактерий во влагалище.

Обод диафрагмы сжимается до овальной или дугообразной формы для вставки. Смазка на водной основе (обычно спермицид) может быть нанесена на край диафрагмы для облегчения введения. Один чайная ложка (5 мл ) из спермицид может быть помещен в купол диафрагмы перед введением или с помощью аппликатора после введения.[13]

Диафрагму необходимо вставить незадолго до половой акт, и оставаться во влагалище от 6 до 8 часов после последней эякуляции мужчины.[14] При многократных половых актах рекомендуется вводить дополнительные 5 мл спермицида во влагалище (не в купол - уплотнение диафрагмы не должно нарушаться) перед каждым актом. После снятия диафрагму следует промыть мягким мылом и теплой водой перед хранением. Диафрагму необходимо снимать для очистки не реже одного раза в 24 часа.[13] и может быть немедленно вставлен повторно.

Продукты на масляной основе нельзя использовать с латексными диафрагмами. Смазочные материалы или вагинальные препараты, содержащие масло, вызывают быстрое разложение латекса и значительно увеличивают вероятность разрыва или разрыва диафрагмы.[14]

Натуральный латекс со временем разлагается. В зависимости от условий использования и хранения латексную диафрагму следует заменять каждые один-три года.[15][16] Силиконовые диафрагмы могут служить намного дольше - до десяти лет.

Эффективность

Эффективность диафрагм, как и большинства форм контрацепция, можно оценить двумя способами: эффективность метода и фактическая эффективность. Эффективность метода - это доля правильно и последовательно использующих метод пар, которые не забеременели. Фактическая эффективность - это доля пар, которые использовали этот метод в качестве единственной формы контроля над рождаемостью и не забеременели; в него входят пары, которые иногда используют метод неправильно, а иногда не используют вовсе. Ставки обычно представлены за первый год использования. Чаще всего Жемчужный индекс используется для расчета показателей эффективности, но в некоторых исследованиях используется таблицы декремента.

Фактическая эффективность всех форм контрацепции ниже, чем эффективность метода, что связано с несколькими факторами:

  • ошибки со стороны тех, кто предоставляет инструкции по использованию метода
  • ошибки со стороны пользователей метода
  • сознательное несоблюдение пользователем метода

Например, кто-то, кто использует диафрагму, может быть неправильно установлен врачом, или по ошибке удалил диафрагму слишком скоро после полового акта, или просто решил вступить в половой акт без установки диафрагмы.

Противозачаточные технологии сообщает, что частота отказов диафрагмы со спермицидом составляет 6% в год.[17]

Фактическая частота наступления беременности среди пользователей диафрагмы варьируется в зависимости от исследуемой популяции, с годовой частотой 10%[18] до 39%[19] сообщается.

В отличие от некоторых других цервикальных барьеров, эффективность диафрагмы одинакова как для рожавших женщин, так и для рожавших.[20]

Преимущества

Диафрагма не влияет на менструальный цикл женщины, поэтому нет необходимости в обратном изменении или времени ожидания, если контрацепция больше не нужна или не нужна.

Диафрагму следует использовать только во время полового акта. Многие женщины, особенно реже занимающиеся сексом, предпочитают барьерная контрацепция такие как диафрагма, методы, требующие действий каждый день.[12]

Как и все шейные барьеры, диафрагмы могут быть вставлены за несколько часов до использования, что обеспечивает непрерывную предварительную ласку и половой акт. Большинство пар обнаруживают, что ни один из партнеров не может чувствовать диафрагму во время полового акта.

Диафрагма дешевле, чем многие другие методы контрацепции.[13]

Инфекции, передающиеся половым путем

Есть некоторые свидетельства того, что клетки шейки матки особенно чувствительны к определенным инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Барьеры шейки матки, такие как диафрагмы, могут обеспечить некоторую защиту от этих инфекций.[16] Однако исследование, проведенное для проверки того, обеспечивает ли диафрагма защиту от ВИЧ, показало, что женщины имеют как мужские презервативы и диафрагма испытывала такую ​​же скорость ВИЧ инфекция, поскольку женщины получают только мужские презервативы.[21]

Потому что воспалительное заболевание органов малого таза (PID) вызывается некоторыми ИППП, диафрагмы могут снизить риск PID.[22] Шейные барьеры также могут защитить от: вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус, вызывающий рак шейки матки, хотя защита, по всей видимости, обеспечивается спермицидом, используемым с диафрагмами, а не самим барьером.[23]

Диафрагмы также считаются хорошим способом доставки для микробициды (препараты, которые при вагинальном применении защищают от ИППП), которые в настоящее время находятся в разработке.[16]

Побочные эффекты

Женщины (или их партнеры) с аллергией на латекс не следует использовать латексную диафрагму.

Диафрагмы связаны с повышенным риском инфекция мочевыводящих путей (ИМП)[24] Мочеиспускание перед введением диафрагмы, а также после полового акта может снизить этот риск.[12]

Синдром токсического шока (СТШ) встречается в 2,4 раза на 100 000 женщин, использующих диафрагмы, почти всегда, когда устройство остается на месте более 24 часов.[13]

Повышение риска ИМП может быть связано с тем, что диафрагма оказывает давление на уретра, особенно если диафрагма слишком велика и вызывает раздражение и мешает полному опорожнению мочевого пузыря. Однако спермицид ноноксинол-9 сам по себе связан с повышенным риском ИМП, дрожжевая инфекция, и бактериальный вагиноз.[25] По этой причине некоторые рекомендуют использовать спермициды на основе молочной кислоты или лимонного сока, которые могут иметь меньше побочных эффектов.[26]

Также было высказано предположение, что для женщин, которые испытывают побочные эффекты от ноноксинола-9, может быть приемлемым использование диафрагмы без спермицидов. Одно исследование показало, что фактическая частота наступления беременности составляет 24% в год у женщин, использующих диафрагму без спермицидов; однако всем женщинам в этом исследовании была поставлена ​​диафрагма диаметром 60 мм, а не клиницист.[27] Другие исследования были небольшими и дали противоречивые результаты.[28][29] Текущая рекомендация для всех пользователей диафрагмы - использовать спермицид с устройством.[30]

В начале 1920-х гг. Мари Стоупс утверждал, что при ношении диафрагмы влагалище растягивается так, что определенные движения, совершаемые женщиной в пользу мужчины, ограничиваются пружиной диафрагмы. В последующие годы этот вопрос обсуждался: два автора поддержали эту концепцию, а один выступил против. Одна из них в конце 1920-х - 1930-х годов утверждала, что, хотя движение мышц у женщин ограничено, это не имеет большого значения, поскольку большинство «женщин (в 1920-х годах) не могут добровольно управлять своими тазовыми мышцами с максимальной выгодой». (во время секса). Однако Стоупс ожидал этого опровержения и во многих словах классифицировал его как неубедительное оправдание.[31]

Типы

Доступны диафрагмы диаметром от 50 мм до 105 мм (около 2–4 дюймов). Они доступны в двух разных материалах: латекс и силикон. Также доступны диафрагмы с различными типами пружин в ободе.[32]

An дуговая пружина складывается в форму дуги при сжатии сторон. Это самый прочный тип ободка диафрагмы, который может использоваться женщинами с любым уровнем вагинального тонуса. В отличие от пружин других типов, дуговые пружины могут использоваться женщинами с умеренными цистоцеле, ректоцеле, или же ретроверсия.[33] Пружинные диафрагмы дугового разряда легче установить правильно, чем пружины других типов.[34]

А винтовая пружина при сжатии сторон приобретает овальную форму. Этот ободок не такой прочный, как дуговая пружина, и может использоваться только женщинами со средним или твердым вагинальным тонусом.[13] Если диафрагма с дугообразной пружиной неудобна для женщины или, во время полового акта, ее партнера, винтовая пружина может оказаться более удовлетворительной. В отличие от диафрагм с дуговой пружиной, винтовые пружины могут быть вставлены с помощью устройства, называемого интродьюсером.

А плоская пружина очень похож на винтовую пружину, но тоньше. Этот тип оправы может использоваться только женщинами с твердым вагинальным тонусом. Плоские пружинные диафрагмы также могут быть вставлены с помощью интродьюсера, если женщинам неудобно пользоваться руками.[13] Ortho используется для производства диафрагмы с плоской пружиной, которая называется Ortho White.[35] Reflexions также производили диафрагму с плоской пружиной до 2014 года.[32][33]

Есть несколько вариантов. Диафрагма SILCS изготовлена ​​из силикона, имеет дуговую пружину, а на одном конце отлита манжета для пальца, которая легко снимается. Дуэт одноразовый диафрагма изготовлена ​​из пропитанного полиуретана, предварительно заполненного BufferGel (BufferGel в настоящее время проходит клинические испытания как спермицид и микробицид ).[32] И SILCS, и диафрагмы Duet универсальны.

Установка

1: мочевой пузырь, 2: лобковая кость, 3: уретра, 4: влагалище, 5: матка, 6: свод, 7: шейка матки, 8: диафрагма, 9: прямая кишка

Диафрагмы обычно бывают разных размеров и требуют предварительной консультации с врачом, чтобы определить, какой размер следует носить женщине. Существуют также диафрагмы одного размера, которые не требуют установки.[36]

Правильно установленная диафрагма закрывает шейка матки и прижаться к лобковая кость. Слишком маленькая диафрагма может поместиться во влагалище, не закрывая шейку матки, или может оторваться от шейки матки во время полового акта или дефекации.[13] Также более вероятно, что партнер женщины почувствует слишком маленький передний край диафрагмы во время полового акта. Слишком большая диафрагма будет оказывать давление на уретра, предотвращая полное опорожнение мочевого пузыря и повышая риск инфекция мочевыводящих путей.[13] Слишком большая диафрагма также может вызвать образование язвы на стенке влагалища.[37]

Диафрагмы следует повторно устанавливать после изменения веса на 4,5 кг (10 фунтов) или более.[14] Традиционное клиническое руководство гласит, что уменьшение веса может заставить женщину нуждаться в увеличении размера тела, хотя сила этой взаимосвязи подвергалась сомнению.[38]

Диафрагмы также следует повторно устанавливать после любой беременности сроком 14 недель или дольше.[12] При доношенных вагинальных родах особенно увеличивается размер диафрагмы, которая требуется женщине, хотя изменения тазовое дно во время беременности - это даже женщины, у которых случился выкидыш во втором триместре или роды Кесарево сечение, следует переустановить.

Вагинальные палаткиво время возбуждения происходит увеличение длины влагалища. Это означает, что во время полового акта диафрагма не будет плотно прилегать к лобковой кости, потому что она поднимается по влагалищному каналу за счет движения шейки матки. Если диафрагма вводится после начала возбуждения, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы устройство закрыло шейку матки.[15]

Женщине могут быть установлены диафрагмы другого размера в зависимости от того, где она находится. менструальный цикл. Женщины часто носят диафрагму большего размера во время менструации. Было высказано предположение, что женщина может быть оснащена диафрагмой большего размера, когда она овуляция.[39] Правильный размер для женщины - это самый большой размер, который она может носить с комфортом на протяжении всего цикла.

В Соединенных Штатах диафрагмы доступны в рецепт Только. Многие другие страны не требуют рецептов.

Механизм действия

Пружина в ободе диафрагмы образует уплотнение против стенок влагалища. Диафрагма закрывает шейка матки, и физически предотвращает попадание сперматозоидов в матка сквозь Операционные системы.

Традиционно диафрагма использовалась со спермицидом, и широко распространено мнение, что спермицид значительно увеличивает эффективность диафрагмы. Для определения эффективности без спермицида было проведено недостаточно исследований.[40][нуждается в обновлении ]

Широко распространено мнение, что дополнительное количество спермицида необходимо вводить во влагалище, если половой акт происходит более чем через шесть часов после введения.[12][15] Тем не менее, было очень мало исследований того, как долго спермицид остается активным в диафрагме. Одно исследование показало, что спермицидное желе и крем, используемые в диафрагме, сохраняют свою полную спермицидную активность в течение двенадцати часов после установки диафрагмы.[41]

Уже давно рекомендуется оставлять диафрагму на месте как минимум на шесть или восемь часов после полового акта. Однако никаких исследований для определения обоснованности этой рекомендации не проводилось, и некоторые медицинские работники предлагают интервалы в четыре часа.[42] или даже два часа[43] достаточны для обеспечения эффективности. Один производитель противозачаточные губки рекомендует оставлять губку на месте только на два часа после полового акта.[44] Однако такое использование диафрагмы (удаление до 6 часов после полового акта) никогда официально не изучалось и не может быть рекомендовано.

Было предложено выпускать диафрагмы как универсальное устройство, обеспечивающее всем женщинам наиболее распространенный размер (70 мм). Однако только 33% женщин, у которых установлена ​​диафрагма, назначают размер 70 мм, и многие считают необходимым правильный размер диафрагмы.[45]

История

Фото диафрагмы Caya

Идея блокировки шейки матки для предотвращения беременности насчитывает тысячи лет. В разных культурах использовались устройства в форме шейки матки, такие как промасленные бумажные конусы или лимон половинки или приготовили липкие смеси, включающие медовый или же кедр смола быть примененным к шейное отверстие.[46] Однако диафрагма, которая остается на месте из-за пружины в ее ободе, а не зацепляется за шейку матки или становится липкой, возникла совсем недавно.

Важным предшественником изобретения диафрагмы была резина. вулканизация процесс, запатентованный Чарльз Гудьир в 1844 году. В 1880-х годах Немецкий гинеколог Вильгельм П. Дж. Менсинга опубликовал первое описание резинового противозачаточного устройства с пружиной, отформованной в ободе. Mensinga сначала написала под псевдонимом C. Hasse, а диафрагма Mensinga была единственным брендом, доступным на протяжении многих десятилетий.[47][48][49] В Соединенных Штатах врач Эдвард Блисс Фут разработал и продал раннюю форму окклюзионного пессария под названием "матка вуаль "начиная с 1860-х гг.[50]

Американский активист по контролю над рождаемостью Маргарет Сэнджер бежал в Европу в 1914 году, чтобы избежать судебного преследования Законы Комстока, который запрещал пересылку противозачаточных средств или информации о контрацепции по почте. Сэнгер узнал о диафрагме в Нидерланды и представил продукт Соединенные Штаты когда она вернулась в 1916 году. Сэнгер и ее второй муж, Ноа Сли, незаконно импортировали большое количество устройств из Германии и Нидерландов. В 1925 году Сли предоставил финансирование другу Сэнгера Герберту Саймондсу, который на эти деньги основал первую компанию по производству диафрагм в США - Holland-Rantos Company.[46][51]

Диафрагмы сыграли роль в отмене федерального закона Комстока. В 1932 году Сэнгер договорился, что японский производитель отправил посылку с диафрагмами нью-йоркскому врачу, который поддерживал деятельность Сэнгера. Таможня США конфисковала посылку, и Сэнгер помог подать иск. В 1936 г. в судебном деле Соединенные Штаты против одного пакета японских пессариев, федеральный апелляционный суд постановил, что посылка может быть доставлена.[46]

Хотя в Европе шейный колпачок была более популярна, чем диафрагма, диафрагма стала одним из наиболее широко используемых противозачаточных средств в Соединенных Штатах. В 1940 году одна треть всех супружеских пар в США использовали диафрагму для контрацепции. Число женщин, пользующихся диафрагмами, резко снизилось после того, как в 1960-х гг. внутриматочная спираль и комбинированные оральные противозачаточные таблетки. В 1965 году только 10% супружеских пар в США использовали диафрагму для контрацепции.[49] Это число продолжает падать, и в 2002 году только 0,2% американских женщин использовали диафрагму в качестве основного метода контрацепции.[52]

В 2014 Janssen Pharmaceuticals объявила о прекращении производства диафрагмы Ortho-All Flex, из-за чего женщинам в США очень трудно использовать этот вариант в качестве метода контроля рождаемости.[53][54][ненадежный источник? ]

Силиконовая диафрагма одного размера была разработана ДОРОЖКА в конце 2000-х гг. Лицензия была выдана компании Kessel Marketing & Vertriebs GmbH из Франкфурта, Германия, которая начала продавать ее под названием Caya Diaphragm. Диафрагма была одобрена для использования в качестве контрацепции в Европе в 2013 году и в США в следующем году.[55] С тех пор Kessel также разработал традиционно круглую многоразмерную диафрагму, изготовленную из тех же материалов, которые они выпустили в Германии в 2020 году под названием Singa.[56][57]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ а б Эверетт, Сюзанна (2014). Справочник по контрацепции и сексуальному здоровью. Рутледж. п. 62. ISBN  9781135114114. В архиве из оригинала от 24.09.2017.
  2. ^ а б Трассел, Джеймс (2011). «Противозачаточная эффективность» (PDF). В Hatcher, Robert A .; Трассел, Джеймс; Нельсон, Анита Л .; Кейтс, Уиллард-младший; Коваль, Дебора; Policar, Майкл С. (ред.). Противозачаточные технологии (20-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. С. 779–863. ISBN  978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. OCLC  781956734. В архиве (PDF) из оригинала от 12.11.2013.
  3. ^ а б c Хиллард, Паула Дж. Адамс; Хиллард, Паула Адамс (2008). 5-минутная консультация акушерства и гинеколога. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 240. ISBN  9780781769426. В архиве из оригинала от 24.09.2017.
  4. ^ Випф, Джойс (2015). Женское здоровье, проблема медицинских клиник Северной Америки. Elsevier Health Sciences. п. 508. ISBN  9780323376082. В архиве из оригинала от 24.09.2017.
  5. ^ а б «Контрацепция | Репродуктивное здоровье | CDC». www.cdc.gov. 21 июня 2016. В архиве из оригинала 2 января 2017 г.. Получено 1 января 2017.
  6. ^ а б c Хелмс, Ричард А .; Куан, Дэвид Дж. (2006). Учебник по терапии: лекарства и лечение заболеваний. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 419. ISBN  9780781757348. В архиве из оригинала от 24.09.2017.
  7. ^ а б c Corson, S.L .; Дерман, Р. Дж. (1995). Контроль фертильности. CRC Press. С. 211–212. ISBN  9780969797807. В архиве из оригинала от 24.09.2017.
  8. ^ Всемирная организация здоровья (2019). Типовой список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г.. Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL:10665/325771. WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  9. ^ Британский национальный формуляр: BNF 69 (69 изд.). Британская медицинская ассоциация. 2015. с. 559. ISBN  9780857111562.
  10. ^ Шоуп, Донна (2011). Контрацепция. Джон Вили и сыновья. п. 15. ISBN  9781444342635.
  11. ^ Александр, Линда; ЛаРоса, Джудит (2009). Новые измерения женского здоровья. Джонс и Бартлетт Обучение. п. 94. ISBN  9780763765927. В архиве из оригинала от 24.09.2017.
  12. ^ а б c d е Джонсон, Дженнифер (декабрь 2005 г.). «Диафрагмы, колпачки и экраны». Планируемое отцовство. Архивировано из оригинал на 2006-10-12. Получено 2006-10-15.
  13. ^ а б c d е ж грамм час Аллен, Ричард (январь 2004 г.). «Мембранный фитинг». Американский семейный врач. 69 (1): 97–100. PMID  14727824. В архиве из оригинала от 29.09.2007. Получено 2006-10-15.
  14. ^ а б c «Диафрагма». Центр женского здоровья феминисток. Январь 2006 г. Архивировано с оригинал на 2006-10-20. Получено 2006-10-15.
  15. ^ а б c «После того, как ваш врач или поставщик медицинских услуг пропишет вам диафрагму Ortho» (PDF) (Пресс-релиз). Ortho-McNeil Pharmaceutical. 2004. Архивировано с оригинал (PDF) на 2007-09-26. Получено 2007-07-22.
  16. ^ а б c С. Мари Харви; Шерил Торберн Берд; Отделение Мередит Робертс (ноябрь – декабрь 2004 г.). «Новый взгляд на старый метод: диафрагма». Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. 35 (6): 270–3. Дои:10.1363/3527003. PMID  14744659.
  17. ^ Хэтчер, РА; Трассел Дж; Стюарт Ф; и другие. (2000). Противозачаточные технологии (18-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. ISBN  978-0-9664902-6-8. В архиве из оригинала 31.05.2008.
  18. ^ Bulut A; Ортайли; Рингхейм; Коттингем; Фарли; Перегудов; Джоанис; Палмор; Брэди; Диас; Охеда; Рамос (2001). «Оценка приемлемости, требований к предоставлению услуг и эффективности использования диафрагмы в Колумбии, Филиппинах и Турции». Контрацепция. 63 (5): 267–75. Дои:10.1016 / S0010-7824 (01) 00204-9. PMID  11448468.
  19. ^ Киппли, Джон; Шейла Киппли (1996). Искусство естественного планирования семьи (4-е дополнение - изд.). Цинциннати, Огайо: От пары к лиге пар. п. 146. ISBN  978-0-926412-13-2., который цитирует:
    Институт Гуттмахера (1992). «Выбор противозачаточных средств». Медицинское письмо о лекарствах и терапевтических средствах. 34 (885): 111–114. PMID  1448019.
  20. ^ Трассел Дж; Стриклер Дж; Воан Б. (1993). «Противозачаточная эффективность диафрагмы, губки и цервикального колпачка». Fam Plann Perspect. 25 (3): 100–5, 135. Дои:10.2307/2136156. JSTOR  2136156. PMID  8354373.
  21. ^ «ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ: ​​Результаты испытаний диафрагмы MIRA» (DOC). Общество по продвижению шейного барьера. Июль 2007 г. В архиве из оригинала от 02.08.2007. Получено 2007-07-22.
  22. ^ J, Келаган; Рубин Г. Ори и П. Лейде (июль 1982 г.). «Барьерный метод контрацепции и воспалительные заболевания органов малого таза». Журнал Американской медицинской ассоциации. 248 (2): 184–187. Дои:10.1001 / jama.248.2.184. PMID  7087109.
  23. ^ Hildesheim A; Бринтон; Маллин; Lehman; Столли; Савиц; Левин (1990). «Барьерные и спермицидные методы контрацепции и риск инвазивного рака шейки матки». Эпидемиология. 1 (4): 266–72. Дои:10.1097/00001648-199007000-00003. PMID  2083303. S2CID  30392531.
  24. ^ Fihn S; Латам; Робертс; Бег; Штамм (1985). «Связь между использованием диафрагмы и инфекцией мочевыводящих путей». JAMA. 254 (2): 240–5. Дои:10.1001 / jama.254.2.240. PMID  3999367.
    Хитон С., Смит М.; Смит (1989). «Диафрагма». Am Fam Врач. 39 (5): 231–6. PMID  2718900.
  25. ^ «Информация о лекарстве: крем ноноксинол-9, пленка, пена, гель, желе, суппозиторий». Медицинский университет Южной Каролины. Март 2006. Архивировано с оригинал на 2007-10-12. Получено 2006-08-06.
  26. ^ «Натуральные спермициды и Фемпротект». Доски сообщений Ovusoft.com. Июнь 2003 г.. Получено 2006-10-17.[постоянная мертвая ссылка ]
    «Фемпротект - противозачаточный гель с молочной кислотой». Практика естественного здоровья женщины. Архивировано из оригинал на 2006-06-01. Получено 2006-09-17.
  27. ^ «Сообщается об испытании непермицидной диафрагмы». Сеть. 5 (3): 7. 1984. PMID  12279800.
  28. ^ Феррейра А А; Араужо; Регина; Диниз; Faúndes (1993). «Эффективность диафрагмы, используемой постоянно, без спермицидов». Контрацепция. 48 (1): 29–35. Дои:10.1016 / 0010-7824 (93) 90063-Д. PMID  8403903.
  29. ^ Ограничивает W; Гийбо; Доминик; Дальберт (1995). «Диафрагма со спермицидом и без него. Рандомизированное исследование сравнительной эффективности». J Reprod Med. 40 (11): 764–74. PMID  8592310.
  30. ^ Повар, л; Нанда, К; Граймс, Д. (2003). «Диафрагма против диафрагмы со спермицидами для контрацепции». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002031. Дои:10.1002 / 14651858.CD002031. PMID  12535422.
  31. ^ Кук, Гера: Долгая сексуальная революция: английские женщины, секс и контрацепция 1800-1975 гг. Oxford University Press, 2004, стр. 247-8.
  32. ^ а б c «Диафрагмы». Общество по продвижению шейного барьера. 2000. В архиве из оригинала от 05.10.2006. Получено 2006-10-18.
  33. ^ а б «Диафрагмы». Орто Женское Здоровье. Ortho-McNeil Pharmaceutical. 2001. Архивировано с оригинал на 2006-10-16. Получено 2006-10-18.
  34. ^ «Женщины находят, что диафрагма с дуговой пружиной легче вставляется, как показывают исследования». Обновление Contracept Technol. 7 (4): 41–2. 1986. PMID  12340681.
  35. ^ «Контрацептивная диафрагма». Записная книжка по семейной практике. 2000. Архивировано с оригинал на 2006-09-02. Получено 2006-10-18.
  36. ^ «Новый вид диафрагмы». 2015. Архивировано с оригинал в 2015-10-26. Получено 2015-11-08.
  37. ^ «Диафрагмы: борьба с побочными эффектами». PocketGuide для поставщиков услуг по планированию семьи: препятствия и спермициды. Репродуктивное здоровье в Интернете. 2003 г. В архиве из оригинала от 16.04.2007. Получено 2007-09-15.
  38. ^ Kugel C, Verson H; Версон (1986). «Взаимосвязь между изменением веса и изменением размера диафрагмы». Журнал акушерства, гинекологии и неонатального ухода. 15 (2): 123–9. Дои:10.1111 / j.1552-6909.1986.tb01377.x. PMID  3517255.
    Фиселла К. (1982). «Отношение изменения веса к требуемому размеру влагалищной диафрагмы». Практикующая медсестра. 7 (7): 21, 25. Дои:10.1097/00006205-198207000-00004. PMID  7121900.
  39. ^ Вешлер, Тони (2002). Взять на себя ответственность за свою фертильность (Пересмотренная ред.). Нью-Йорк: HarperCollins. стр.232. ISBN  978-0-06-093764-5.
  40. ^ Повар, Л .; Nanda, K .; Граймс, Д. (2002). «Диафрагма против диафрагмы со спермицидами для контрацепции». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002031. Дои:10.1002 / 14651858.CD002031. ISSN  1469-493X. PMID  12137639.
  41. ^ Лейтч В. (1986). «Долговечность Ortho Creme и Gynol II в противозачаточной диафрагме». Контрацепция. 34 (4): 381–93. Дои:10.1016/0010-7824(86)90090-9. PMID  3780236.
  42. ^ Ковач Г (1990). «Примерка диафрагмы». Врач Ост Фам. 19 (5): 713, 716. PMID  2346425.
  43. ^ Бернштейн Г (1977). «Эффективность диафрагмы снижается при посткоитальном плавании или купании?». JAMA. 237 (3): 2643–2644. Дои:10.1001 / jama.237.24.2643. PMID  12259737.
  44. ^ «Губки». Общество по улучшению шейного барьера. 2004. Архивировано с оригинал на 2009-01-14. Получено 2006-09-17.
  45. ^ Mauck C; Лай; Шварц; Вайнер (2004). «Диафрагмы в клинических испытаниях: необходим ли клиницист подгонки?». Контрацепция. 69 (4): 263–6. Дои:10.1016 / j.contraception.2003.11.006. PMID  15033398.
  46. ^ а б c «История методов контроля рождаемости» (PDF). Планируемое отцовство. Июнь 2002 г. В архиве (PDF) из оригинала от 14.12.2010. Получено 2010-12-16.
  47. ^ Über die facultative Sterilität vom prophylaktischen und hygienischen Standpunkt (Псевдоним К. Хассе), Verlag Louis Heuser, Нойвид / Берлин 1882 г.
  48. ^ Aus dem ärztlichen Leben. Ratgeber für angehende und junge Ärzte (Псевдоним К. Хассе), Verlag Otto Borghold, 1886
  49. ^ а б «Эволюция и революция: прошлое, настоящее и будущее контрацепции». Контрацепция онлайн (Медицинский колледж Бейлора). 10 (6). Февраль 2000. Архивировано из оригинал на 2014-02-22. Получено 2017-09-24.
  50. ^ Роберт Ютте, Контрацепция: история (Polity Press, 2008 г., первоначально опубликовано на немецком языке в 2003 г.), стр. 154; Андреа Тон, Устройства и желания: история противозачаточных средств в Америке (MacMillan, 2001), стр. 57 онлайн В архиве 2016-06-13 в Wayback Machine;
  51. ^ "Биографическая справка". Документы Маргарет Сэнджер. Нортгемптон, Массачусетс: Коллекция Софии Смит, Смит-колледж. 1995 г. В архиве из оригинала от 12 сентября 2006 г.. Получено 2006-10-21.
  52. ^ Чандра, А; Мартинес GM; Mosher WD; Abma JC; Джонс Дж. (2005). "Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье США.Женщины: данные национального обследования роста семьи 2002 года " (PDF). Статистика естественного движения населения и здоровья. 23 (25). В архиве (PDF) из оригинала 30.06.2007. Получено 2007-05-20. См. Таблицу 56.
  53. ^ «Диафрагмы». В архиве из оригинала на 2016-03-09. Получено 2016-05-26.
  54. ^ Орто диафрагма Снято с производства | Блог, который съел Манхэттен В архиве 2014-08-10 на Wayback Machine
  55. ^ «Новый вид диафрагмы». Архивировано из оригинал в 2015-10-26. Получено 2015-11-08.
  56. ^ «Singa®: распространение новой диафрагмы». Мединтим. 2019-12-03. Получено 2020-08-14.
  57. ^ "NEU! Das Singa диафрагма". Мединтим. Получено 13 августа, 2020.

дальнейшее чтение