Кампания выживания при сепсисе - Surviving Sepsis Campaign

Кампания выживания при сепсисе

В Кампания выживания при сепсисе (SSC) - это глобальная инициатива по объединению профессиональных организаций в целях снижения смертности от сепсис. Целью SSC является создание международных совместных усилий для улучшения лечения сепсиса и снижения высоких уровень смертности связано с условием. Кампания по выживанию при сепсисе и Институт улучшения здравоохранения объединились для достижения 25-процентного снижения смертности от сепсиса к 2009 году.[1] Последний раз руководство обновлялось в 2016 году.[2]

Актуальность

Смертность, связанная с тяжелым сепсисом, остается высокой и составляет 30-50%. Когда шок присутствует, смертность, как сообщается, еще выше - около 50-60%. Приблизительно 1400 человек умирают от сепсиса каждый день во всем мире.

В США ежегодно регистрируется около 750 000 новых случаев сепсиса, со смертельным исходом не менее 210 000, и, как сообщается, эта цифра одинакова по всей Европе. По мере того, как медицина становится более продвинутой, с инвазивные процедуры и иммуносупрессия вероятность сепсиса еще больше возрастет.

Сепсис - одно из осложнений Коронавирус заболевание 2019. В 2020 году кампания произвела Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019.[3][4]

Подход

Это делается с использованием шестистороннего подхода:

  • Повышение осведомленности о сепсисе
  • Улучшение диагноза
  • Увеличение использования соответствующего лечения
  • Обучение специалистов здравоохранения
  • Улучшение пост-отделение интенсивной терапии (ICU) уход
  • Разработка рекомендаций по уходу
  • Содействие сбору данных для целей аудита и обратной связи (SSC Guidelines 2008)

Использование пакетов в здравоохранении

Использование связок в здравоохранении упрощает сложные процессы оказания помощи пациентам с тяжелым сепсисом. Связка - это подобранный набор элементов ухода, извлеченных из доказательный практические рекомендации, которые, будучи реализованными в группе, оказывают влияние на результаты, помимо реализации отдельных элементов. Протокол сепсиса каждой больницы может быть изменен, но он должен соответствовать стандартам, установленным пакетом.

В первый 6-часовой пакет SSC Resuscitation Bundle входят:

  • Посев крови полученный до антибиотик администрация.
  • лактат сыворотки измеренный
  • Антибиотики широкого спектра действия вводится в течение двух часов после поступления / постановки диагноза. За каждый час, когда пациенту отказывают в терапии АБ после начала септического шока, шанс пациента на выживание снижается на 7,9% (Survivesepsis.org 2005). Рекомендации 2012 г. различаются: Назначение противомикробной терапии широкого спектра действия в течение 1 часа после распознавания септический шок (1Б) и тяжелый сепсис без септического шока.[5]

Дальнейшее управление сосредоточено на Терапия, направленная на раннюю цель (EGDT).

  • В случае гипотония и / или лактат> 4 ммоль / л, обеспечивая начальный минимум 20 мл / кг кристаллоид или 5 мл / кг коллоид. Недавние обновления кампании по выживанию при сепсисе рекомендуют болюс 30 мл / кг.
  • Применять вазопрессоры, обычно норадреналин при гипотонии, не отвечающей на начальную инфузионную терапию, для поддержания среднее артериальное давление (MAP)> 65 мм рт. Ст. В случае стойкой гипотензии, несмотря на жидкостную реанимацию (септический шок) и / или лактат> 4 ммоль / л (36 мг / дл)

Цели реанимации:

  • Достигать центральное венозное давление (ЦВД)> 8 мм рт.
  • Для достижения сатурации центральной венозной крови кислородом (ScvO2)> 70%
  • Для достижения САД> 65 мм рт. Ст. И диуреза> 0,5 мл / кг / ч

Пакет 24-часового управления SSC включает:

  • Малая доза стероиды назначается при септическом шоке в соответствии со стандартной политикой интенсивной терапии
  • Контроль уровня глюкозы поддерживается ниже верхнего предела нормы (8,3 ммоль / л) с режимом скользящей шкалы инсулина (обычно инсулин короткого действия, такой как Human Actrapid)
  • Стратегия вентиляции легких с защитой от дыхательных объемов 5-8 мл / кг для с механической вентиляцией пациентам, чтобы избежать волютравм и баротравм.

Рекомендации

  1. ^ Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. (Январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г.». Интенсивная терапия. 34 (1): 17–60. Дои:10.1007 / s00134-007-0934-2. ЧВК  2249616. PMID  18058085.
  2. ^ Родос, Эндрю; Evans, Laura E .; Альхазани, Валид; Леви, Митчелл М .; Антонелли, Массимо; Феррер, Рикар; Кумар, Ананд; Севранский, Джонатан Э .; Спранг, Чарльз Л. (18 января 2017 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: Международное руководство по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г.» (PDF). Интенсивная терапия. 43 (3): 304–377. Дои:10.1007 / s00134-017-4683-6. ISSN  0342-4642. PMID  28101605.
  3. ^ Лиам Давенпорт (31 марта 2020 г.), Топ-10, которые необходимо сделать в отделении интенсивной терапии при COVID-19, включая искусственную вентиляцию легких на животе, Medscape
  4. ^ Валид Альхазани1; и другие. (2020), «Кампания по выживанию при сепсисе: Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)» (PDF), Интенсивная терапия и Реанимационная медицина, Дои:10.1007 / s00134-020-06022-5
  5. ^ Деллинджер, Р.П .; Леви, ММ; и др. (февраль 2013 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г.». Реанимационная медицина. 41 (2): 580–637. Дои:10.1097 / CCM.0b013e31827e83af. PMID  23353941.

внешняя ссылка