Острый респираторный дистресс-синдром - Acute respiratory distress syndrome

«ARDS» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. ОРДС.
Острый респираторный дистресс-синдром
Другие именаРеспираторный дистресс-синдром (RDS), респираторный дистресс-синдром у взрослых, шоковое легкое
ARDSSevere.png
Рентгенограмма грудной клетки человека с тяжелым ОРДС, демонстрирующего широко распространенные помутнения в обоих легких, похожие на матовое стекло.
СпециальностьКритическая медицина
СимптомыОдышка, учащенное дыхание, голубоватая окраска кожи Боль в груди или давление, Потеря речи при движении [1]
Обычное началоВ течении недели[1]
Диагностический методвзрослые люди: PaO2/ FiO2 соотношение менее 300 мм рт.[1]
Дети: индекс оксигенации > 4[2]
Дифференциальная диагностикаСердечная недостаточность[1]
УходМеханическая вентиляция, ЭКМО[1]
ПрогнозОт 35 до 90% риска смерти[1]
Частота3 миллиона в год[1]

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является разновидностью нарушение дыхания характеризуется быстрым началом широко распространенных воспаление в легкие.[1] Симптомы включают: одышка (одышка), учащенное дыхание (тахипноэ) и голубоватая окраска кожи (цианоз).[1] Для тех, кто выжил, уменьшенное качество жизни обычное дело.[3]

Причины могут включать сепсис, панкреатит, травма, пневмония, и стремление.[1] Основной механизм включает диффузное повреждение клеток, которые образуют барьер микроскопических воздушных мешочков легких, поверхностно-активное вещество дисфункция, активация иммунная система, и дисфункция регуляции организма свертывание крови.[4] По сути, ОРДС ухудшает способность легких обмениваться кислород и углекислый газ.[1] Диагноз для взрослых основывается на PaO2/ FiO2 соотношение (соотношение парциального давления артериального кислорода и доли вдыхаемого кислорода) менее 300 мм рт. ст., несмотря на положительное давление в конце выдоха (PEEP) более 5 см H2О.[1] Связанный с сердцем отек легких, как причина, должна быть исключена.[3]

Первичное лечение включает механическая вентиляция вместе с лечением, направленным на первопричину.[1] Стратегии вентиляции включают использование малых объемов и низкого давления.[1] Если оксигенация остается недостаточной, маневры рекрутмента легких и нейромышечные блокаторы может быть использовано.[1] Если этого недостаточно, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может быть вариантом.[1] Синдром связан с уровнем смертности от 35 до 50%.[1]

Во всем мире ОРДС поражает более 3 миллионов человек в год.[1] Состояние было впервые описано в 1967 году.[1] Хотя терминология «респираторного дистресс-синдрома взрослых» иногда использовалась, чтобы отличить ОРДС от «детский респираторный дистресс-синдром «В отношении новорожденных международный консенсус состоит в том, что« синдром острого респираторного дистресс-синдрома »- лучший термин, поскольку ОРДС может поражать людей любого возраста.[5] Существуют отдельные диагностические критерии для детей и детей из регионов мира с ограниченными ресурсами.[3]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ОРДС часто проявляются в течение двух часов после провоцирующего события, но, как известно, длятся 1-3 дня; диагностические критерии требуют, чтобы известное повреждение произошло в течение 7 дней после синдрома. Признаки и симптомы могут включать: одышка, быстрое дыхание, а низкий уровень кислорода в крови из-за ненормальной вентиляции.[6][7] Другие общие симптомы включают мышечную усталость и общую слабость, низкое кровяное давление, сухой отрывистый кашель и лихорадку.[8]

Осложнения

Осложнения могут включать следующее:[9]

Другие осложнения, которые обычно связаны с ОРДС, включают:[8]

  • Ателектаз: небольшие воздушные карманы внутри коллапс легких
  • Осложнения, возникающие при лечении в больнице: сгустки крови, образующиеся в результате длительного лежания, слабость в мышцах, которые используются для дыхания, стрессовые язвы и даже депрессия или другие психические заболевания.
  • Отказ нескольких органов
  • Легочная гипертония или увеличить артериальное давление в главной артерии от сердца к легким. Это осложнение обычно возникает из-за сужения кровеносного сосуда из-за воспаления ИВЛ.

Причины

Есть непосредственный и косвенный причины ОРДС в зависимости от того, поражены ли легкие изначально. Прямые причины включают пневмония (включая бактериальные и вирусные), аспирация, ингаляционное повреждение легких, ушиб легкого, травма грудной клетки и почти утопление. Косвенные причины включают: сепсис, шок, панкреатит, травма (например, жировая эмболия), сердечно-легочный обход, ТРАЛИ, ожоги, повышенные внутричерепное давление.[10] Реже случаев ОРДС связано с большими объемами жидкости, используемой во время реанимации после травм.[11]

Патофизиология

Основная статья: Патофизиология острого респираторного дистресс-синдрома
Микрофотография из диффузное альвеолярное поражение, гистологический коррелят ОРДС. H&E пятно.

ОРДС - это форма скопление жидкости в легких не объясняется сердечной недостаточностью (некардиогенный отек легких). Обычно это вызвано острым повреждением легких, которое приводит к затоплению микроскопические воздушные мешки в легких отвечает за обмен газов, таких как кислород и углекислый газ, с капилляры в легких.[12] Дополнительные общие признаки ОРДС включают частичный коллапс легких (ателектаз ) и низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия ). Клинический синдром связан с патологическими проявлениями, включая пневмонию, эозинофильная пневмония, криптогенная организующая пневмония, острая фибринозная пневмония, и диффузное альвеолярное повреждение (DAD). Из них патологией, наиболее часто связанной с ОРДС, является ДАД, которая характеризуется диффузным воспалением легочной ткани. Пусковое воздействие на ткань обычно приводит к первоначальному высвобождению химические сигналы и другие медиаторы воспаления, секретируемые местными эпителиальный и эндотелиальный клетки.[нужна цитата ]

Нейтрофилов и некоторые T-лимфоциты быстро мигрируют в воспаленную ткань легкого и способствуют усилению явления. Типичное гистологическое представление включает диффузное альвеолярный повреждение и гиалиновый образование мембран в стенках альвеол. Хотя триггерные механизмы до конца не изучены, недавние исследования изучали роль воспаления и механического стресса.[нужна цитата ]

Диагностика

Рентген грудной клетки острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (слева), которые ведут к ОРДС. Справа - обычный рентгеновский снимок до травмы.

Диагностические критерии ОРДС со временем изменились по мере того, как понимание патофизиология развилась. Критерии международного консенсуса для ARDS были обновлены в последний раз в 2012 году и известны как «Берлинское определение».[13][14] В дополнение к общему расширению диагностических порогов, другие заметные изменения по сравнению с критериями консенсуса до 1994 г.[5] включают отказ от термина «острое повреждение легких» и определение степени тяжести ОРДС в соответствии со степенью снижение содержания кислорода в крови.[нужна цитата ]

Согласно Берлинскому определению 2012 года, ОРДС у взрослых характеризуется следующим:[нужна цитата ]

  • острое повреждение легких в течение 1 недели после очевидного клинического инсульта и с прогрессированием респираторных симптомов
  • двусторонние помутнения при визуализации грудной клетки (рентгенограмма грудной клетки или же CT ) не объяснено другими легкое патология (например, излияние, коллапс долей / легких или узелки)
  • дыхательная недостаточность, не объясняемая сердечной недостаточностью или перегрузкой объемом
  • уменьшился ПаО
    2    / FiО
    2     коэффициент (уменьшенное PaО
    2    / FiО
    2     указывает на снижение оксигенации артериальной крови из доступного вдыхаемого газа):
    • легкий ОРДС: 201 - 300 мм рт. Ст. (≤ 39,9 кПа)
    • умеренный ОРДС: 101 - 200 мм рт. Ст. (≤ 26,6 кПа)
    • тяжелый ОРДС: ≤ 100 мм рт. Ст. (≤ 13,3 кПа)
    • Обратите внимание, что определение Берлина требует минимум положительное давление в конце выдоха (PEEP) 5 смЧАС
      2      О       для учета ПаО
      2      / FiО
      2       соотношение. Эта степень PEEP может быть обеспечена неинвазивно с CPAP для диагностики легкого ОРДС.

Обратите внимание, что «Берлинские критерии» 2012 г. являются модификацией определений, принятых на конференции по консенсусу 1994 г. (см. история ).[9]

Медицинская визуализация

Радиологическая визуализация долгое время была критерием диагностики ОРДС. Исходные определения ОРДС указывали, что рентгенограмма грудной клетки для постановки диагноза требовались выводы, диагностические критерии со временем были расширены, чтобы принять CT и УЗИ выводы в равной степени способствуют. Как правило, рентгенологические данные о скоплении жидкости (отек легких), поражающем оба легких и не связанном с повышением сердечно-легочного сосудистого давления (например, при сердечной недостаточности), могут указывать на ОРДС.[нужна цитата ]Результаты ультразвукового исследования, указывающие на ОРДС, включают следующее:

  • Передние субплевральные уплотнения
  • Отсутствие или уменьшение скольжения легких
  • «Избранные участки» нормальной паренхимы
  • Плевральный аномалии линии (нерегулярная утолщенная фрагментированная плевральная линия)
  • Неоднородное распределение B-линий (характерная ультразвуковая находка, указывающая на скопление жидкости в легких)[15]

Уход

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома обычно лечат механическая вентиляция в отделение интенсивной терапии (ICU). Механическая вентиляция обычно осуществляется через жесткую трубку, которая входит в полость рта и фиксируется в полости рта. дыхательные пути (эндотрахеальная интубация) или трахеостомия когда необходима длительная вентиляция (≥2 недель). Роль неинвазивная вентиляция ограничивается очень ранним периодом заболевания или для предотвращения ухудшения респираторного дистресса у людей с атипичные пневмонии, ушиб легкого, или пациенты с серьезными операциями, которые подвержены риску развития ОРДС. Решающее значение имеет лечение основной причины. Подходящее антибиотик терапия начинается, как только культура результаты доступны, или если инфекционное заболевание есть подозрение (в зависимости от того, что наступит раньше). Эмпирическая терапия может быть целесообразным, если местный микробиологический надзор эффективен. По возможности источник инфекции удаляется. Когда сепсис поставлен диагноз, соответствующий местный протоколы следят.[нужна цитата ]

Механическая вентиляция

Дальнейшая информация: Регулируемый по давлению регулятор объема

Общая цель искусственной вентиляции легких - поддержание приемлемого газообмена для удовлетворения метаболических потребностей организма и минимизация неблагоприятных эффектов при ее применении. Параметры PEEP (положительное давление в конце выдоха, чтобы альвеолы ​​оставались открытыми), среднее давление в дыхательных путях (чтобы способствовать привлечению (открытию) легко сжимаемых альвеол и прогнозировать гемодинамические эффекты) и давление плато (лучший предиктор чрезмерного растяжения альвеол).[16]

Ранее механическая вентиляция была направлена ​​на достижение дыхательных объемов (Vт) 12–15 мл / кг (при весе идеальная масса тела а не фактический вес). Недавние исследования показали, что высокие дыхательные объемы могут чрезмерно растягивать альвеолы, что приводит к волютравма (вторичное повреждение легких). Клиническая сеть ARDS, или ARDSNet, завершила клиническое испытание, которое показало улучшение смертности, когда люди с ARDS получали ИВЛ с дыхательным объемом 6 мл / кг по сравнению с традиционными 12 мл / кг. Низкие дыхательные объемы (Vт) может вызвать разрешенный повышение уровня углекислого газа в крови и коллапс альвеол[9] из-за присущей им тенденции к увеличению шунтирования в легких. Физиологическое мертвое пространство не может измениться, так как это вентиляция без перфузии. Шунт - это перфузия без вентиляции в области легких.[нужна цитата ]

Вентиляция с низким дыхательным объемом была основной независимой переменной, связанной со снижением смертности в исследовании дыхательного объема при ОРДС, спонсируемом NIH. Давление плато менее 30 см ЧАС
2О была второстепенной целью, и последующий анализ данных исследования ARDSNet и других экспериментальных данных демонстрирует, что безопасного верхнего предела давления на плато не существует; Независимо от давления плато, люди с ОРДС лучше переносят низкий дыхательный объем.[17]

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

Неизвестно ни о каком конкретном режиме вентиляции легких для снижения смертности при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).[нужна цитата ]

Немного практикующие услуга вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях при лечении ОРДС. Хорошо задокументированные преимущества вентиляции APRV[18] включают снижение давления в дыхательных путях, снижение минутная вентиляция, уменьшение вентиляции мертвого пространства, стимулирование спонтанного дыхания, почти 24 часа в сутки рекрутирование альвеол, снижение использования седативных средств, почти полное устранение нервно-мышечной блокады, оптимизация результатов по газам артериальной крови, механическое восстановление FRC (функциональная остаточная емкость), положительно влияет на сердечный выброс[19] (из-за отрицательного отклонения от повышенного исходного уровня при каждом спонтанном вдохе), повышенной перфузии органов и тканей и возможности увеличения диуреза, вторичного по отношению к повышенной перфузии почек.[нужна цитата ]

Пациент с ОРДС в среднем проводит от 8 до 11 дней на аппарате искусственной вентиляции легких; APRV может значительно сократить это время и, таким образом, может сэкономить ценные ресурсы.[20]

Положительное давление в конце выдоха

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) используется у людей с ОРДС на искусственной вентиляции легких для улучшения оксигенации. При ОРДС можно выделить три популяции альвеол. Существуют нормальные альвеолы, которые всегда надуваются и участвуют в газообмене, затопленные альвеолы, которые никогда, ни при каком режиме вентиляции не могут быть использованы для газообмена, и ателектатические или частично затопленные альвеолы, которые могут быть «задействованы» для участия в газообмене при определенных условиях. режимы вентиляции. Рекрутируемые альвеолы ​​представляют собой непрерывную популяцию, некоторые из которых могут быть задействованы с минимальным ПДКВ, а другие - только с высокими уровнями ПДКВ. Дополнительным осложнением является то, что некоторые альвеолы ​​могут быть открыты только при более высоком давлении в дыхательных путях, чем это необходимо для их открытия, отсюда и оправдание маневров, при которых ПДКВ повышается до очень высоких уровней на несколько секунд или минут, прежде чем снижать ПДКВ до более низкого уровня. ПДКВ может быть вредным; высокое ПДКВ обязательно увеличивает среднее давление в дыхательных путях и альвеолярное давление, что может повредить нормальные альвеолы ​​из-за чрезмерного растяжения, что приведет к ДАД. Компромисс между положительными и отрицательными эффектами PEEP неизбежен.[нужна цитата ]

«Лучшее ПДКВ» раньше определялось как «некоторый» см.ЧАС
2О над нижней точкой перегиба (LIP) в сигмовидный кривая зависимости давления от объема в легких. Недавние исследования показали, что давление в точке LIP не лучше, чем любое давление над ним, поскольку рекрутирование спавшихся альвеол - и, что более важно, чрезмерное растяжение аэрируемых единиц - происходит на протяжении всей инфляции. Несмотря на громоздкость большинства процедур, используемых для отслеживания кривой давления-объема, некоторые[ВОЗ? ] определить минимум ПДКВ для их пациентов. Некоторые новые вентиляторы могут автоматически строить кривую давление-объем.

ПДКВ также можно установить эмпирически. Некоторые авторы[ВОЗ? ] предложить выполнить «маневр набора» - короткое время при очень высоком постоянном положительном давлении в дыхательных путях, например, 50 смЧАС
2О (4,9 кПа) - для набора или открытия разрушенных блоков с высоким давлением расширения перед восстановлением предыдущей вентиляции. Конечный уровень PEEP должен быть тем же, что и перед падением Па.О
2 или же сатурация периферической крови кислородом во время понижательного суда. Большое рандомизированное контролируемое исследование пациентов с ОРДС показало, что маневры рекрутирования легких и титрование ПДКВ были связаны с высокими показателями баротравмы и пневмоторакса и повышенной смертностью.[21]

Внутреннее ПДКВ (iPEEP) или авто-PEEP - впервые описанный Джоном Марини из Региональной больницы Св. Павла - является потенциально нераспознанным фактором PEEP у интубированных пациентов. При вентиляции с высокой частотой ее вклад может быть значительным, особенно у людей с обструктивными заболеваниями легких, такими как астма или же хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). iPEEP был измерен в очень немногих официальных исследованиях вентиляции при ОРДС, и его вклад в значительной степени неизвестен. Его измерение рекомендуется при лечении людей с ОРДС, особенно при использовании высокочастотная (колебательная / струйная) вентиляция.[нужна цитата ]

Положение лежа

Основная статья: Произношение

Положение легочных инфильтратов при остром респираторном дистресс-синдроме неоднородно. Перемещение в положение лежа (лицом вниз) может улучшить оксигенацию за счет облегчения ателектаз и улучшение перфузии. Если это делается на ранних этапах лечения тяжелого ОРДС, это дает 26% преимущество в летальности по сравнению с вентиляцией в положении лежа на спине.[22][23] Однако следует обращать внимание на то, чтобы избежать СВДС в ведении младенцев с респираторной недостаточностью путем постоянного тщательного мониторинга их сердечно-сосудистой системы.[23]

Управление жидкостями

Несколько исследований показали, что функция легких и исход лучше у людей с ОРДС, которые похудели или у которых давление легочного клина был понижен диурез или ограничение жидкости.[9]

Лекарства

По состоянию на 2019 год неясно, будет ли лечение кортикостероиды улучшает общую выживаемость. Кортикостероиды могут увеличить количество дней без ИВЛ в течение первых 28 дней госпитализации.[24] Одно исследование показало, что дексаметазон может помочь.[25] Комбинация гидрокортизона, аскорбиновой кислоты и тиамина также требует дальнейшего изучения по состоянию на 2018 год.[26]

Вдохнул оксид азота (НЕТ) выборочно расширяет легочные артерии, что позволяет большему потоку крови открывать альвеолы ​​для газообмен. Несмотря на доказательства повышенного статуса оксигенации, нет никаких доказательств того, что вдыхание оксида азота снижает заболеваемость и смертность у людей с ОРДС.[27] Кроме того, оксид азота может вызвать повреждение почек и не рекомендуется в качестве терапии ОРДС независимо от степени тяжести.[28]

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) - это механически применяемая пролонгированная сердечно-легочная поддержка. Существует два типа ЭКМО: венозная, обеспечивающая респираторную поддержку, и веноартериальная, обеспечивающая респираторную и гемодинамическую поддержку. Людям с ОРДС, которым не требуется кардиологическая поддержка, обычно проводят веновенозную ЭКМО. Многочисленные исследования показали эффективность ЭКМО при острой дыхательной недостаточности.[29][30][31] В частности, исследование CESAR (традиционная вентиляция в сравнении с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой острой дыхательной недостаточности)[32] продемонстрировали, что группа, направленная в центр ЭКМО, продемонстрировала значительно более высокую выживаемость по сравнению с традиционным лечением (от 63% до 47%).[33]

Неэффективные методы лечения

По состоянию на 2019 год нет доказательств того, что лечение экзогенными поверхностно-активные вещества, статины, бета-блокаторы или же н-ацетилцистеин снижает раннюю смертность, позднюю смертность от всех причин, продолжительность ИВЛ или количество дней без ИВЛ.[24]

Прогноз

Общий прогноз ОРДС плохой, уровень смертности составляет около 40%.[24] Ограничение физических упражнений, физические и психологические последствия, снижение физического качества жизни, а также рост затрат и использования медицинских услуг являются важными последствиями ОРДС.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Годовой уровень ОРДС обычно составляет 13–23 человека на 100 000 населения в целом.[34] Это чаще встречается у людей, которые с механической вентиляцией с острым повреждением легких (ОЛИ) у 16% людей, находящихся на ИВЛ. Ставки увеличены в 2020 году за счет COVID-19 с некоторыми случаями также похожими на HAPE.[35][36]

Во всем мире тяжелый сепсис является наиболее частым триггером, вызывающим ОРДС.[37] Другие триггеры включают механическую вентиляцию легких, сепсис, пневмонию, болезнь Гилкриста, утопление, циркуляторный шок, стремление, травма -особенно ушиб легкого - серьезная операция, массивная переливание крови,[38] вдыхание дыма, лекарственная реакция или передозировка, жировая эмболия и реперфузионный отек легких после трансплантация легких или легочная эмболэктомия. Однако у большинства пациентов со всеми перечисленными состояниями ОРДС не развивается. Непонятно, почему у некоторых людей с указанными выше факторами не развивается ОРДС, а у других развивается.

Пневмония и сепсис являются наиболее частыми триггерами, а пневмония присутствует почти у 60% пациентов и может быть причиной или осложнением ОРДС. Избыток алкоголя, по-видимому, увеличивает риск ОРДС.[39] Первоначально считалось, что диабет снижает риск ОРДС, но оказалось, что это связано с увеличением риска отека легких.[40][41] Повышенное абдоминальное давление любой причины также, вероятно, является фактором риска развития ОРДС, особенно во время искусственной вентиляции легких.[нужна цитата ]

История

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома был впервые описан в 1967 году Эшбо. и другие.[9][42] Первоначально не существовало четко установленного определения, что привело к разногласиям относительно заболеваемости и смертности от ОРДС.

В 1988 году было предложено расширенное определение, в котором количественно оценивались физиологические нарушения дыхания.

1994 Американо-европейская конференция по консенсусу

В 1994 г. Американско-европейская ассоциация рекомендовала новое определение. Консенсусная конференция Комитет [5][9] который признал вариабельность тяжести легочного повреждения.[43]

Определение требует, чтобы выполнялись следующие критерии:

  • острое начало, стойкая одышка
  • двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, соответствующие отеку легких
  • гипоксемия, определяемая как PaО
    2    : FiО
    2     <200 мм рт. Ст. (26,7 кПа)
  • отсутствие гипертонии левого предсердия (ЛП)

Если ПаО
2: FiО
2 <300 мм рт. Ст. (40 кПа), тогда определения рекомендовали классификацию как «острое повреждение легких» (ОЛИ). Обратите внимание, что согласно этим критериям, газ артериальной крови анализ и рентгенограмма грудной клетки были необходимы для формального диагноза. Ограничения этих определений включают отсутствие точного определения остроты зрения, неспецифических критериев визуализации, отсутствие точного определения гипоксемии в отношении PEEP (влияет на парциальное давление кислорода в артериальной крови), произвольное Па.О
2 пороги без систематических данных.[44]

2012 Берлинское определение

В 2012 году Европейским обществом интенсивной терапии было разработано Берлинское определение ОРДС, которое было одобрено Европейским обществом интенсивной терапии. Американское торакальное общество и Общество интенсивной терапии. Эти рекомендации были попыткой обновить критерии классификации с целью повышения клинической значимости и уточнить терминологию. Примечательно, что Берлинские руководящие принципы не рекомендуют использовать термин «острое повреждение легких» или ALI, поскольку этот термин обычно неправильно использовался для характеристики менее тяжелой степени повреждения легких. Вместо этого комитет предлагает классификацию степени тяжести ОРДС на легкую, среднюю или тяжелую в зависимости от насыщения артериальной крови кислородом.[13] Берлинские определения представляют собой текущие международные согласованные руководящие принципы как для клинической, так и для исследовательской классификации ОРДС.

Терминология

ОРДС - это тяжелая форма острого повреждения легких (ОПЛ), и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), хотя есть и другие причины. Берлинское определение включало ALI как легкую форму ОРДС.[45] Однако критерии диагностики ОРДС в берлинском определении исключают многих детей, и новое определение для детей было названо педиатрический острый респираторный дистресс-синдром (PARDS); это известно как определение PALICC (2015).[46][47]

Направления исследований

В настоящее время проводятся исследования по лечению ОРДС с помощью интерферон (IFN) бета-1a для предотвращения утечки сосудистого ложа. Травмакин (FP-1201-lyo) - это рекомбинантный препарат человеческого IFN beta-1a, разработанный финской компанией. Фарон Фармасьютикалс, который проходит международные клинические испытания III фазы после открытого раннего исследования, показало, что вероятность 28-дневной смертности у пациентов с ОРДС снизилась на 81%.[48] Известно, что препарат действует, улучшая легкие CD73 экспрессия и увеличение продукции противовоспалительного аденозина, так что утечка из сосудов и эскалация воспаления уменьшаются.[49]

Аспирин был изучен среди тех, кто находится в группе высокого риска, и не был признан полезным.[1]

Внутривенный аскорбиновая кислота лечение было опробовано в 2019 г. RCT у людей с ОРДС из-за сепсиса, и не было изменений в первичных конечных точках.[50]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т Fan, E; Brodie, D; Слуцкий А.С. (20 февраля 2018 г.). «Синдром острого респираторного дистресса: достижения в диагностике и лечении». JAMA. 319 (7): 698–710. Дои:10.1001 / jama.2017.21907. PMID  29466596. S2CID  3451752.
  2. ^ Cheifetz, Ira M (25 мая 2017 г.). «Детская ОРДС». Респираторная помощь. 62 (6): 718–731. Дои:10.4187 / respcare.05591. PMID  28546374.
  3. ^ а б c Matthay, MA; Земанс, Р.Л .; Циммерман, Джорджия; Arabi, YM; Бейтлер, младший; Mercat, A; Херридж, М; Randolph, AG; Calfee, CS (14 марта 2019 г.). "Острый респираторный дистресс-синдром". Обзоры природы. Праймеры для болезней. 5 (1): 18. Дои:10.1038 / s41572-019-0069-0. ЧВК  6709677. PMID  30872586.
  4. ^ Фанелли, Вито; Раньери, В. Марко (2015-03-01). «Механизмы и клинические последствия острого повреждения легких». Анналы Американского торакального общества. 12 Дополнение 1: S3–8. Дои:10.1513 / Анналы АТС.201407-340МГ. ISSN  2325-6621. PMID  25830831.
  5. ^ а б c Бернард Дж., Артигас А., Бригам К., Карлет Дж., Фалке К., Хадсон Л., Лами М., Легал Дж., Моррис А., Спрагг Р. (1994). «Американо-европейская консенсусная конференция по ОРДС. Определения, механизмы, соответствующие результаты и координация клинических испытаний». Am J Respir Crit Care Med. 149 (3, Пет 1): 818–24. Дои:10.1164 / ajrccm.149.3.7509706. PMID  7509706.
  6. ^ Баковиц, Магдалена (август 2012 г.). «Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром у пострадавшего». Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины. 20: 54. Дои:10.1186/1757-7241-20-54. ЧВК  3518173. PMID  22883052.
  7. ^ Марино (2006), стр 435
  8. ^ а б Баковиц, Магдалена; Брунс, Брэндон; МакКанн, Морин (10 августа 2012 г.). «Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром у пострадавшего». Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины. 20: 54. Дои:10.1186/1757-7241-20-54. ISSN  1757-7241. ЧВК  3518173. PMID  22883052.
  9. ^ а б c d е ж Ирвин RS, Риппе JM (2003). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппа (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-3548-3.
  10. ^ Мелмед 2011, стр.636.
  11. ^ Черкас, Давид (ноябрь 2011 г.). «Травматический геморрагический шок: достижения в области жидкостной терапии». Практика неотложной медицинской помощи. 13 (11): 1–19, тест 19–20. PMID  22164397.
  12. ^ Бойл, AJ; Мак Суини, Р. Маколи, Д. Ф. (август 2013 г.). «Фармакологические методы лечения ОРДС: последние новости». BMC Med. 11: 166. Дои:10.1186/1741-7015-11-166. ЧВК  3765621. PMID  23957905.
  13. ^ а б Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Е., Фан Е, Кампорота Л., Слуцкий А.С. (июнь 2012 г.). «Острый респираторный дистресс-синдром: Берлинское определение. Целевая группа по определению ОРДС». JAMA. 307 (23): 2526–33. Дои:10.1001 / jama.2012.5669. PMID  22797452. S2CID  36276275.
  14. ^ Фергюсон Н.Д., Фан Э., Кампорота Л., Антонелли М., Анзуэто А., Бил Р., Брошард Л., Брауэр Р., Эстебан А. и др. (Октябрь 2012 г.). «Берлинское определение ARDS: расширенное обоснование, обоснование и дополнительный материал». Интенсивная терапия. 38 (10): 1573–82. Дои:10.1007 / s00134-012-2682-1. PMID  22926653. S2CID  13556499. Опечатка в: Intensive Care Med. 2012 Октябрь; 38 (10): 1731-2. PMID  22926653
  15. ^ Вольпичелли, Джованни; Эльбарбари, Махмуд; Блаивас, Майкл; Lichtenstein, Daniel A .; Матис, Гебхард; Киркпатрик, Эндрю В .; Мельникер, Лоуренс; Гаргани, Луна; Благородный, Вики Э. (2012-04-01). «Международные научно обоснованные рекомендации по ультразвуковому исследованию легких в медицинских учреждениях». Интенсивная терапия. 38 (4): 577–591. Дои:10.1007 / s00134-012-2513-4. ISSN  1432-1238. PMID  22392031.
  16. ^ Мальхотра А (2007). «Вентиляция с низким дыхательным объемом при остром респираторном дистресс-синдроме». N Engl J Med. 357 (11): 1113–20. Дои:10.1056 / NEJMct074213. ЧВК  2287190. PMID  17855672.
  17. ^ Хагер, DN; Кришнан, JA; Hayden, DL; Брауэр, Р.Г.; Сеть клинических испытаний ARDS (ноябрь 2005 г.). «Снижение дыхательного объема у пациентов с острым повреждением легких при невысоком плато давления». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 172 (10): 1241–5. Дои:10.1164 / rccm.200501-048cp. ЧВК  2718413. PMID  16081547.
  18. ^ Фроули, П. Майло; Хабаши, Надер М. (май 2001 г.). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях: теория и практика». Клинические проблемы AACN. 12 (2): 234–246. Дои:10.1097/00044067-200105000-00007. PMID  11759551.
  19. ^ Каплан, Льюис Дж .; Бейли, Хизерли; Формоза, Винсент (2 июля 2001 г.). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях увеличивает работу сердца у пациентов с острым повреждением легких / респираторным дистресс-синдромом взрослых». Критический уход. 5 (4): 221–6. Дои:10.1186 / cc1027. ЧВК  37408. PMID  11511336.
  20. ^ Карсетти, Андреа; Дамиани, Элиза; Домизи, Роберта; Скорелла, Клаудиа; Пантанетти, Симона; Фальчетта, Стефано; Донати, Абеле; Адрарио, Эрика (04.04.2019). «Вентиляция с понижением давления в дыхательных путях при острой гипоксемической дыхательной недостаточности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Анналы интенсивной терапии. 9 (1): 44. Дои:10.1186 / s13613-019-0518-7. ISSN  2110-5820. ЧВК  6449410. PMID  30949778.
  21. ^ Кавальканти, Александр Биази; Судзумура, Эрика Аранья; Ларанжейра, Лигия Наси; Пайсани, Дениз де Мораес; Дамиани, Лукас Петри; Гимарайнш, Хелио Пенна; Романо, Эдсон Ренато; Регенга, Мариса де Мораес; Танигучи, Лузия Норико Такахаши; Тейшейра, Кассиано; Оливейра, Розелайн Пинейру де (2017-10-10). «Влияние рекрутирования легких и титрованного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) по сравнению с низким ПДКВ на смертность пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое испытание». JAMA. 318 (14): 1335–1345. Дои:10.1001 / jama.2017.14171. ISSN  0098-7484. ЧВК  5710484. PMID  28973363.
  22. ^ Sud S, Friedrich JO, Adhikari NK, et al. (8 июля 2014 г.). «Влияние положения лежа во время искусственной вентиляции легких на смертность пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ». CMAJ. 186 (10): E381–90. Дои:10.1503 / cmaj.140081. ЧВК  4081236. PMID  24863923.
  23. ^ а б Гиллис, Донна; Уэллс, Дебора; Бхандари, Абхишта П. (11 июля 2012 г.). «Позиционирование при острой респираторной недостаточности у госпитализированных младенцев и детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003645. Дои:10.1002 / 14651858.CD003645.pub3. ЧВК  7144689. PMID  22786486.
  24. ^ а б c Льюис, Шарон Р .; Причард, Майкл В .; Thomas, Carmel M .; Смит, Эндрю Ф. (23 июля 2019 г.). «Фармакологические средства для взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD004477. Дои:10.1002 / 14651858.CD004477.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6646953. PMID  31334568.
  25. ^ Villar, J .; Ferrando, C .; Мартинес, Д .; Ambrós, A .; Muñoz, T .; Soler, J. A .; Aguilar, G .; Альба, Ф .; González-Higueras, E .; Conesa, L.A .; Martín-Rodríguez, C .; Díaz-Domínguez, F.J .; Серна-Гранде, П .; Rivas, R .; Ferreres, J .; Belda, J .; Capilla, L .; Tallet, A .; Añón, J.M .; Fernández, R. L .; González-Martín, J.M .; дексаметазон в сети ARDS (2020). «Лечение дексаметазоном синдрома острого респираторного дистресс-синдрома: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. Респираторная медицина. 8 (3): 267–276. Дои:10.1016 / S2213-2600 (19) 30417-5. PMID  32043986. S2CID  211077493.
  26. ^ Московиц, А; Андерсен, LW; Хуанг, ДТ; Берг, км; Гроссестройер, А.В.; Марик, ЧП; Шервин, Р.Л .; Хоу, ПК; Беккер, Л. Б.; Кокки, Миннесота; Доши, П; Гонг, Дж; Сен, А; Доннино, МВ (29 октября 2018 г.). «Аскорбиновая кислота, кортикостероиды и тиамин при сепсисе: обзор биологического обоснования и текущее состояние клинической оценки». Critical Care (Лондон, Англия). 22 (1): 283. Дои:10.1186 / s13054-018-2217-4. ЧВК  6206928. PMID  30373647.
  27. ^ Адхикари, Северная Каролина; Бернс, KE; Фридрих, Джо; Granton, JT; Повар, диджей; Мид, Миссури (14 апреля 2007 г.). «Влияние оксида азота на оксигенацию и смертность при остром повреждении легких: систематический обзор и метаанализ». BMJ (Под ред. Клинических исследований). 334 (7597): 779. Дои:10.1136 / bmj.39139.716794.55. ЧВК  1852043. PMID  17383982.
  28. ^ Адхикари, Северная Каролина; Деллинджер, Р.П .; Лундин, S; Payen, D; Валле, В; Герлах, H; Парк, КДж; Mehta, S; Слуцкий А.С.; Фридрих, JO (февраль 2014 г.). «Вдыхаемый оксид азота не снижает смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом независимо от степени тяжести: систематический обзор и метаанализ». Реанимационная медицина (Систематический обзор и мета-анализ). 42 (2): 404–12. Дои:10.1097 / CCM.0b013e3182a27909. PMID  24132038. S2CID  12204105.
  29. ^ Макдиси, G; Ван, И. В. (июль 2015 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), обзор спасательной технологии». Журнал торакальных болезней. 7 (7): E166–76. Дои:10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.07.17. ЧВК  4522501. PMID  26380745.
  30. ^ Хеммила, MR; Rowe, SA; Буль, Теннесси; Мискулин, Дж; McGillicuddy, JW; Шуерер, диджей; Хафт, JW; Swaniker, F; Арбаби, С; Хиршль, РБ; Бартлетт, Р.Х. (октябрь 2004 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых». Анналы хирургии. 240 (4): 595–605, обсуждение 605–7. Дои:10.1097 / 01.sla.0000141159.90676.2d. ЧВК  1356461. PMID  15383787.
  31. ^ Броган, ТВ; Тиагараджан, Р.Р .; Rycus, PT; Bartlett, RH; Браттон, С.Л. (декабрь 2009 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация у взрослых с тяжелой дыхательной недостаточностью: многоцентровая база данных». Интенсивная терапия. 35 (12): 2105–14. Дои:10.1007 / s00134-009-1661-7. PMID  19768656. S2CID  526020.
  32. ^ Пик, ГДж; Магфорд, М. Тирувоипати, Р. Уилсон, А; Аллен, Э; Таланани, ММ; Hibbert, CL; Трусдейл, А; Клеменс, Ф; Купер, N; Фирмин, РК; Эльбурн, Д; CESAR испытание, сотрудничество (17 октября 2009 г.). «Эффективность и экономическая оценка традиционной искусственной вентиляции легких по сравнению с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых (CESAR): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 374 (9698): 1351–63. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 61069-2. PMID  19762075. S2CID  15191122.
  33. ^ редакторы, Фабио Сангалли, Николо Патронити, Антонио Песенти (2014). ЭКМО - экстракорпоральное жизнеобеспечение у взрослых. ISBN  978-88-470-5427-1.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  34. ^ Левандовски К., Левандовски М. (2006). «Эпидемиология ОРДС». Минерва Анестезиол. 72 (6): 473–7. PMID  16682918.
  35. ^ Guo, YR; Cao, QD; Hong, ZS; Тан, ГГ; Чен, SD; Джин, HJ; Тан, К.С.; Wang, DY; Ян, Y (13 марта 2020 г.). «Происхождение, передача и клинические методы лечения вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) - обновленная информация о статусе». Военно-медицинские исследования. 7 (1): 11. Дои:10.1186 / s40779-020-00240-0. ЧВК  7068984. PMID  32169119.
  36. ^ Солайманзаде, I (20 марта 2020 г.). «Ингибиторы ацетазоламида, нифедипина и фосфодиэстеразы: обоснование их использования в качестве дополнительных контрмер при лечении коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19)». Cureus. 12 (3): e7343. Дои:10.7759 / cureus.7343. ЧВК  7096066. PMID  32226695.
  37. ^ Голдман, Ли (2011). Goldman's Cecil Medicine (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. п. 635. ISBN  978-1437727883.
  38. ^ Vlaar, Александр П. Дж .; Биннекаде, Ян М .; Принс, Дэвид; ван Штайн, Даниэль; Hofstra, Jorrit J .; Шульц, Маркус Дж .; Джуфферманс, Николь П. (март 2010 г.). «Факторы риска и исход острого повреждения легких, связанного с переливанием крови, у тяжелобольных: исследование типа« случай-контроль »*». Реанимационная медицина. 38 (3): 771–778. Дои:10.1097 / CCM.0b013e3181cc4d4b. PMID  20035217. S2CID  12118692.
  39. ^ Мосс М., Бухер Б., Мур Ф.А., Мур Е.Э., Парсонс П.Е. (1996). «Роль хронического злоупотребления алкоголем в развитии острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых». JAMA. 275 (1): 50–4. Дои:10.1001 / jama.1996.03530250054027. PMID  8531287.
  40. ^ Мосс М., Гуидот Д.М., Стейнберг К.П. и др. (2000). «У больных сахарным диабетом снижена частота острого респираторного дистресс-синдрома». Crit Care Med. 28 (7): 2187–92. Дои:10.1097/00003246-200007000-00001. PMID  10921539. S2CID  29504738.
  41. ^ Koh GC, Vlaar AP, Hofstra JJ, et al. (2012). «У тяжелобольного пациента диабет предсказывает смертность независимо от терапии статинами, но не связан с острым повреждением легких: когортное исследование». Crit Care Med. 40 (6): 1835–1843. Дои:10.1097 / CCM.0b013e31824e1696. ЧВК  3379571. PMID  22488007.
  42. ^ Эшбо Д., Бигелоу Д., Петти Т., Левин Б. (1967). «Острый респираторный дистресс у взрослых». Ланцет. 2 (7511): 319–23. Дои:10.1016 / S0140-6736 (67) 90168-7. PMID  4143721.
  43. ^ Уэр Л., Мэттэй М. (2000). «Острый респираторный дистресс-синдром». N Engl J Med. 342 (18): 1334–49. Дои:10.1056 / NEJM200005043421806. PMID  10793167.
  44. ^ Авраам, Эдвард; Matthay, Michael A .; Динарелло, Чарльз А .; Винсент, Жан-Луи; Коэн, Джонатан; Опал, Стивен М .; Глаузер, Мишель; Парсонс, Полли; Фишер, Чарльз Дж .; Репин, Джон Э. (январь 2000 г.). «Определения на конференции консенсуса для сепсиса, септического шока, острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома: время для переоценки». Реанимационная медицина. 28 (1): 232–235. Дои:10.1097/00003246-200001000-00039. PMID  10667529. S2CID  19636525.
  45. ^ «Встречайте новый ARDS: экспертная панель объявляет новое определение, классы серьезности». PulmCCM. 30 декабря 2012 г.
  46. ^ Khemani, RG; и другие. (2019). «Заболеваемость и эпидемиология острого респираторного дистресс-синдрома у детей (PARDIE): международное обсервационное исследование». Ланцет. Респираторная медицина. 7 (2): 115–128. Дои:10.1016 / S2213-2600 (18) 30344-8. ЧВК  7045907. PMID  30361119.
  47. ^ Консенсусная конференция по острой травме легких у детей, группа. (Июнь 2015 г.). «Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром: согласованные рекомендации Консенсусной конференции по острым травмам легких у детей». Педиатрическая реанимация. 16 (5): 428–39. Дои:10.1097 / PCC.0000000000000350. ЧВК  5253180. PMID  25647235.
  48. ^ Беллинган, Джефф; Максимов, Микаэл; Хауэлл, Дэвид С .; Стоц, Мартин; Бил, Ричард; Битти, Моника; Уолш, Тимоти; Биннинг, Александр; Дэвидсон, Алан (февраль 2014 г.). «Влияние внутривенного интерферона-бета-1а (FP-1201) на экспрессию CD73 в легких и на смертность от острого респираторного дистресс-синдрома: открытое исследование». Ланцет. Респираторная медицина. 2 (2): 98–107. Дои:10.1016 / S2213-2600 (13) 70259-5. ISSN  2213-2600. PMID  24503265.
  49. ^ Поцелуй, Ян; Егуткин, Геннадий Г .; Коскинен, Кайса; Савунен, Тимо; Ялканен, Сирпа; Салми, Марко (ноябрь 2007 г.). «IFN-β защищает от утечки из сосудов за счет активации CD73». Европейский журнал иммунологии. 37 (12): 3334–3338. Дои:10.1002 / eji.200737793. ISSN  1521-4141. PMID  18034430. S2CID  8089872.
  50. ^ «PulmCrit-CITRIS-ALI: Может ли вторичная конечная точка вызвать государственный переворот?». PulmCrit. 1 октября 2019.

дальнейшее чтение

  • Марино, Пол (2006). Книга ICU. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0781748025.
  • Мартин Г. С., Мосс М., Уилер А. П., Милер М., Моррис Дж. А., Бернард Г. Р. (1 августа 2005 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование фуросемида с альбумином или без него у пациентов с гипопротеинемией и острым повреждением легких». Крит. Care Med. 33 (8): 1681–7. Дои:10.1097 / 01.CCM.0000171539.47006.02. PMID  16096441. S2CID  38941988.
  • Джексон В.Л., Шорр А.Ф. (1 июня 2005 г.). «Переливание крови и развитие острого респираторного дистресс-синдрома: дополнительные доказательства того, что переливание крови в отделении интенсивной терапии не может быть доброкачественным». Крит. Care Med. 33 (6): 1420–1. Дои:10.1097 / 01.CCM.0000167073.99222.50. PMID  15942365.
  • MP Mortelliti, Manning HL (май 2002 г.). "Острый респираторный дистресс-синдром". Am Fam Врач. 65 (9): 1823–30. PMID  12018805.
  • Metnitz, P.GH .; Bartens, C .; Фишер, М .; Фридрих, П .; Steltzer, H .; Драмл, В. (17 февраля 1999 г.). «Антиоксидантный статус у больных с острым респираторным дистресс-синдромом». Интенсивная терапия. 25 (2): 180–185. Дои:10.1007 / s001340050813. PMID  10193545. S2CID  11377820.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы