Переливание тромбоцитов - Platelet transfusion

Переливание тромбоцитов
Пакет с кровью тромбоцитов.jpg
Пакетик тромбоцитов
Клинические данные
Другие именаКонцентрат тромбоцитов, компонент тромбоцитов
Код УВД
Идентификаторы
ChemSpider
  • никто

Переливание тромбоцитов, также известный как концентрат тромбоцитов, используется для профилактики или лечения кровотечение у людей с низкое количество тромбоцитов или же плохая функция тромбоцитов.[1] Часто это происходит у людей, получающих химиотерапия рака.[1] Профилактическое переливание часто проводится пациентам с уровнем тромбоцитов менее 10 x 10.9/ L.[2] У тех, у кого есть кровотечение, переливание крови обычно проводится менее 50 х 109/ L.[2] Соответствие группы крови (ABO, RhD ) обычно рекомендуется перед введением тромбоцитов.[2] Однако несопоставимые тромбоциты часто используются из-за отсутствия подходящих тромбоцитов.[3] Они даны инъекция в вену.[4]

Побочные эффекты могут включать: аллергические реакции Такие как анафилаксия, инфекционное заболевание, и травма легких.[2] Бактериальные инфекции относительно чаще встречаются с тромбоцитами, поскольку они хранятся при более высоких температурах.[2] Тромбоциты могут быть произведены либо из цельная кровь или по аферез.[1] Они хранятся до пяти-семи дней.[1]

Переливание тромбоцитов стало использоваться в медицине в 1950-х и 1960-х годах.[1][5] Это на Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, самые безопасные и эффективные лекарства, необходимые в система здоровья.[6] В Соединенном Королевстве это стоит NHS около 200 фунтов за единицу.[7] Некоторые версии тромбоцитов имели белые кровяные клетки частично удален или был гамма облученный которые имеют определенные преимущества для определенных групп населения.[8]

Использование лекарств

Предотвращение кровотечения

Международные руководящие принципы рекомендуют переливание тромбоцитов людям с обратимой недостаточностью костного мозга, чтобы снизить риск спонтанного кровотечения при количестве тромбоцитов менее 10 x 10.9/ L.[9][10][11][12][13] Если человек чувствует себя хорошо, использование более высокого порога количества тромбоцитов не снижает риск кровотечения.[14]

Профилактика и лечение кровотечения

Отзыв в людях с рак крови получение интенсивных химиотерапия или трансплантация стволовых клеток обнаружили, что общее количество переливаний тромбоцитов, когда количество тромбоцитов меньше 10 x 109/ L снижает количество кровотечений и дней со значительным кровотечением.[15] Однако это преимущество наблюдалось только у определенных групп пациентов, и у людей, перенесших аутологичную трансплантация стволовых клеток не получил очевидной выгоды.[15] Несмотря на профилактическое переливание тромбоцитов, люди с раком крови часто кровоточат, и следует учитывать другие факторы риска кровотечения, такие как воспаление и продолжительность тромбоцитопении.[13]

Существует мало доказательств использования профилактических переливаний тромбоцитов людям с хронической недостаточностью костного мозга, например: миелодисплазия или же апластическая анемия.[16] Во многих руководствах рекомендуется, чтобы профилактические переливания тромбоцитов не использовались в повседневной практике у людей с хронической недостаточностью костного мозга, и вместо этого следует применять индивидуальный подход.[11][10][13]

В настоящее время в нескольких исследованиях оценивалась польза превентивного переливания тромбоцитов у взрослых с лихорадкой денге с выраженной тромбоцитопенией (количество тромбоцитов <20 x 109/ L.[17] Нет доказательств того, что это снижает риск кровотечения, но есть доказательства того, что они увеличивают риск вреда из-за переливания тромбоцитов (повышенный риск реакции на переливание, включая анафилаксия ).[17]

Порог переливания тромбоцитов

Два отзыва у людей с рак крови получение интенсивных химиотерапия или трансплантация стволовых клеток обнаружили, что общее количество переливаний тромбоцитов, когда количество тромбоцитов меньше 10 x 109/ Л по сравнению с переливанием тромбоцитов, когда количество тромбоцитов меньше 20 или 30 x 109/ L не влияло на риск кровотечения.[14][18]

У недоношенных новорожденных использовались более высокие пороги переливания тромбоцитов, но это было основано на ограниченных доказательствах.[19] В настоящее время есть доказательства того, что использование высокого порога количества тромбоцитов (50 x 109/ Л) увеличивает риск смерти или кровотечения по сравнению с более низким порогом количества тромбоцитов (25 x 109/ Л) у недоношенных новорожденных.[20]

Доза

Отзыв у людей с рак крови сравнивали разные дозы переливания тромбоцитов.[21] Этот обзор не обнаружил различий в количестве людей, у которых было клинически значимое кровотечение, между переливаниями тромбоцитов, которые содержали небольшое количество тромбоцитов (низкая доза - 1,1 x 1011/ м2) и те, которые содержали промежуточное количество тромбоцитов (промежуточная доза - 2,2 х 1011/ м2). Этот обзор также не обнаружил различий в количестве людей, у которых было клинически значимое кровотечение, между переливаниями тромбоцитов, которые содержали небольшое количество тромбоцитов, и теми, которые содержали большое количество тромбоцитов (высокая доза - 4,4 x 1011/ м2).[21] В одном из включенных в обзор исследований сообщалось о реакциях на переливание крови. Авторы этого исследования предположили, что стратегия переливания высоких доз тромбоцитов может привести к более высокому уровню побочных эффектов, связанных с переливанием крови.[22]

До процедур

Людям с низким количеством тромбоцитов профилактическое переливание тромбоцитов не требуется перед процедурами, которые имеют низкий риск кровотечения.[10][13][9] Процедуры с низким уровнем риска включают хирургические участки, которые не содержат большого количества кровеносных сосудов, например операция по удалению катаракты,[13] или незначительные процедуры.[10][13] Доказательства очень неопределенны в отношении влияния переливания тромбоцитов до операции для людей с низким количеством тромбоцитов на общую смертность, количество участников с кровотечениями после операции, серьезные побочные эффекты, связанные с операцией или переливанием крови. [23].

Руководящие принципы рекомендуют безопасно выполнять центральный венозный катетер введение, когда количество тромбоцитов составляет 20 x 109/ L или выше.[9][13] Доказательства этого основаны на наблюдательных исследованиях, в которых кровотечение произошло из-за ошибки процедуры, а не из-за количества тромбоцитов.[13][24]

Пороги переливания тромбоцитов для более серьезных процедур основаны только на мнении экспертов.[25] Руководства рекомендуют порог 50 x 10.9/ Л для серьезной операции и порог 100 x 109/ L для операций на головном мозге или задней части глаза.[10][13][11]

Лечение кровотечения

Существует мало доказательств эффективности переливания тромбоцитов или оптимальной дозы, когда у человека с низким числом тромбоцитов идет активное кровотечение. Текущие рекомендации основаны на принципах консенсуса со всего мира.[10][9]

Побочные эффекты

Побочные эффекты могут включать: аллергические реакции Такие как анафилаксия, инфекционное заболевание, и травма легких.[2] Бактериальные инфекции относительно чаще встречаются с тромбоцитами, поскольку они хранятся при более высоких температурах.[2]

использование

Людям с гематологическими нарушениями или рак получают наибольшую долю переливаний тромбоцитов.[26][27][28] Большинство из них назначают для предотвращения кровотечения во время лечения химиотерапия или же трансплантация стволовых клеток.[28][27][29] Большая часть остального используется в общей медицине, операция на сердце И в интенсивная терапия.[28][27][29]

В отличие от других продуктов крови потребность в переливании тромбоцитов, по всей видимости, растет в нескольких странах мира.[26] Старение населения, увеличение числа людей с рак крови, и изменения в лечении этих видов рака, вероятно, являются основными причинами роста спроса на тромбоциты.[26] С 1990 года количество трансплантаций стволовых клеток, выполняемых в Европе, выросло с 4200 до более 40 000 ежегодно.[30]

История

Переливание тромбоцитов стало использоваться в медицине в 1950-х и 1960-х годах.[1] Это на Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, самые безопасные и эффективные лекарства, необходимые в система здоровья.[6]

Общество и культура

В Соединенном Королевстве это стоит NHS около 200 фунтов за единицу.[7]

Производство

Тромбоциты могут быть произведены либо из цельная кровь пожертвованиями или аферез.[1] Они хранятся до пяти-семи дней.[1]

Компоненты тромбоцитов могли иметь белые кровяные клетки частично удален (лейкодеплет), что снижает риск реакции на переливание крови.[31] Их можно лечить ультрафиолетом, который снижает риск передачи определенных инфекций.[32] Они могут быть гамма облученный которые имеют определенные преимущества для определенных групп населения (тех, кто подвержен риску связанная с трансфузией реакция трансплантата против хозяина ).[8]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час Компакт-диск Хиллера (2007). Банк крови и трансфузионная медицина: основные принципы и практика. Elsevier Health Sciences. С. 308–310. ISBN  978-0443069819. В архиве из оригинала от 12.01.2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм Коннелл NT (декабрь 2016 г.). «Трансфузионная медицина». Первая помощь. 43 (4): 651–659. Дои:10.1016 / j.pop.2016.07.004. PMID  27866583.
  3. ^ Джозефсон CD, Кастильехо, Мичиган, Грима К., Хиллер CD (февраль 2010 г.). «Трансфузии тромбоцитов с несоответствием по системе ABO: стратегии смягчения воздействия на пациента естественных гемолитических антител». Наука о переливании и аферезе. 42 (1): 83–8. Дои:10.1016 / j.transci.2009.10.013. PMID  20034854.
  4. ^ Линтон А.Д. (2015). Введение в медико-хирургическое сестринское дело. Elsevier Health Sciences. п. 287. ISBN  9781455776412. В архиве из оригинала от 12.01.2017.
  5. ^ Das PC, Смит-Сибинга CT, Halie MR (2012). Поддерживающая терапия в гематологии. Springer Science & Business Media. п. 190. ISBN  9781461325772. В архиве из оригинала 10.01.2017.
  6. ^ а б Всемирная организация здоровья (2019). Типовой список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г.. Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL:10665/325771. WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  7. ^ а б Йентис С.М., Хирш Н.П., ИП Дж. (2013). Анестезия и интенсивная терапия от А до Я: Энциклопедия принципов и практики. Elsevier Health Sciences. п. 147. ISBN  9780702053757. В архиве из оригинала от 12.01.2017.
  8. ^ а б Компакт-диск Хиллера (2007). Основные клинические принципы и практика банка крови и переливания крови. Elsevier Health Sciences. п. 320. ISBN  978-0443069819. В архиве из оригинала от 12.01.2017.
  9. ^ а б c d Кауфман Р.М., Джулбегович Б., Герншеймер Т., Клейнман С., Тинмут А.Т., Капочелли К.Э. и др. (Февраль 2015 г.). «Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике AABB». Анналы внутренней медицины. 162 (3): 205–13. Дои:10.7326 / M14-1589. PMID  25383671.
  10. ^ а б c d е ж «Переливание крови | Рекомендации и рекомендации | NICE». www.nice.org.uk. В архиве из оригинала на 16.01.2016. Получено 2016-01-21.
  11. ^ а б c «Рекомендации по контролю за кровью пациентов | Национальное управление крови». www.blood.gov.au. В архиве из оригинала на 15.01.2016. Получено 2016-01-21.
  12. ^ Schiffer CA, Bohlke K, Delaney M, Hume H, Magdalinski AJ, McCullough JJ и др. (Январь 2018). «Переливание тромбоцитов для пациентов с онкологическими заболеваниями: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии». Журнал клинической онкологии. 36 (3): 283–299. Дои:10.1200 / jco.2017.76.1734. PMID  29182495.
  13. ^ а б c d е ж грамм час я Estcourt LJ, Birchall J, Allard S, Bassey SJ, Hersey P, Kerr JP, et al. (Февраль 2017). «Рекомендации по переливанию тромбоцитов». Британский журнал гематологии. 176 (3): 365–394. Дои:10.1111 / bjh.14423. PMID  28009056. S2CID  207085807.
  14. ^ а б Estcourt LJ, Stanworth SJ, Doree C, Hopewell S, Trivella M, Murphy MF (ноябрь 2015 г.). «Сравнение различных пороговых значений количества тромбоцитов для проведения профилактического переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечений у людей с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD010983. Дои:10.1002 / 14651858.cd010983.pub2. ЧВК  4717525. PMID  26576687.
  15. ^ а б Crighton GL, Estcourt LJ, Wood EM, Trivella M, Doree C, Stanworth S (сентябрь 2015 г.). «Стратегия трансфузии тромбоцитов только для лечения по сравнению с профилактической для предотвращения кровотечений у пациентов с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD010981. Дои:10.1002 / 14651858.CD010981.pub2. ЧВК  4610062. PMID  26422767.
  16. ^ Malouf R, Ashraf A, Hadjinicolaou AV, Doree C, Hopewell S, Estcourt LJ (май 2018 г.). «Сравнение терапевтической и профилактической политики переливания тромбоцитов для людей с врожденными или приобретенными нарушениями костного мозга». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5: CD012342. Дои:10.1002 / 14651858.cd012342.pub2. ЧВК  5985156. PMID  29758592.
  17. ^ а б Хан Ассир М.З. (апрель 2017 г.). «Пора прекратить профилактическое переливание тромбоцитов при денге у взрослых». Ланцет. 389 (10079): 1583–1584. Дои:10.1016 / с0140-6736 (17) 30545-7. PMID  28283287.
  18. ^ Эсткурт Л., Стэнворт С., Дори С., Хоупвелл С., Мерфи М.Ф., Тинмут А., Хеддл Н. (май 2012 г.). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Профилактическое переливание тромбоцитов для предотвращения кровотечений у пациентов с гематологическими нарушениями после химиотерапии и трансплантации стволовых клеток». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD004269. Дои:10.1002 / 14651858.CD004269.pub3. PMID  22592695.
  19. ^ New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, Cantwell C, Chalmers EA, Davies T. и др. (Декабрь 2016 г.). «Рекомендации по переливанию крови для плода, новорожденных и детей старшего возраста». Британский журнал гематологии. 175 (5): 784–828. Дои:10.1111 / bjh.14233. PMID  27861734. S2CID  3360807.
  20. ^ Керли А., Стэнворт С.Дж., Уиллоуби К., Фустоло-Ганнинк С.Ф., Венкатеш В., Хадсон С. и др. (Январь 2019). «Рандомизированное испытание пороговых значений для переливания тромбоцитов у новорожденных». Медицинский журнал Новой Англии. 380 (3): 242–251. Дои:10.1056 / nejmoa1807320. PMID  30387697.
  21. ^ а б Эсткурт Л.Дж., Стэнворт С., Дори С., Тривелла М., Хоупуэлл С., Бланко П., Мерфи М.Ф. (октябрь 2015 г.). «Различные дозы профилактического переливания тромбоцитов для предотвращения кровотечений у людей с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10 (10): CD010984. Дои:10.1002 / 14651858.CD010984.pub2. ЧВК  4724938. PMID  26505729.
  22. ^ Кауфман Р.М., Ассманн С.Ф., Triulzi DJ, Штраус Р.Г., Несс П., Грейнджер С., Слихтер С.Дж. (январь 2015 г.). «Нежелательные явления, связанные с переливанием крови, в исследовании дозы тромбоцитов». Переливание. 55 (1): 144–53. Дои:10.1111 / trf.12791. ЧВК  4293226. PMID  25065959.
  23. ^ Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J (апрель 2018 г.). Кокрановская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Использование переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией для предотвращения осложнений у людей с тромбоцитопенией». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD011980. Дои:10.1002 / 14651858.CD011980.pub3. ЧВК  5957267. PMID  29709077.
  24. ^ Estcourt LJ, Desborough M, Hopewell S, Doree C, Stanworth SJ (декабрь 2015 г.). «Сравнение различных пороговых значений переливания тромбоцитов перед введением центральных линий у пациентов с тромбоцитопенией». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD011771. Дои:10.1002 / 14651858.cd011771.pub2. ЧВК  4755335. PMID  26627708.
  25. ^ Estcourt LJ, Malouf R, Doree C, Trivella M, Hopewell S, Birchall J (сентябрь 2018 г.). «Профилактическое переливание тромбоцитов перед операцией людям с низким количеством тромбоцитов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD012779. Дои:10.1002 / 14651858.cd012779.pub2. ЧВК  5687560. PMID  30221749.
  26. ^ а б c Estcourt LJ (октябрь 2014 г.). «Почему увеличился спрос на компоненты тромбоцитов? Обзор». Трансфузионная медицина. 24 (5): 260–8. Дои:10.1111 / tme.12155. PMID  25327286. S2CID  10698976.
  27. ^ а б c Чарльтон А., Уоллис Дж., Робертсон Дж., Уотсон Д., Икбал А., Тинегейт Н. (август 2014 г.). «Куда делись тромбоциты в 2012 году? Обзор практики переливания тромбоцитов на севере Англии». Трансфузионная медицина. 24 (4): 213–8. Дои:10.1111 / tme.12126. PMID  24957661. S2CID  2537906.
  28. ^ а б c Кэмерон Б., Рок Г., Олберг Б., Нейрат Д. (февраль 2007 г.). «Оценка триггеров переливания тромбоцитов в больнице третичного уровня». Переливание. 47 (2): 206–11. Дои:10.1111 / j.1537-2995.2007.01090.x. PMID  17302765. S2CID  36811397.
  29. ^ а б Уитакер Б.И., Раджбхандари С., Харрис А. (2015). Отчет AABB по сбору, использованию крови и контролю качества крови пациентов за 2013 год. AABB. В архиве из оригинала от 26.01.2016.
  30. ^ Пассвег Дж. Р., Бальдомеро Х., Бадер П., Басак Г. В., Бонини С., Дуарте Р. и др. (Сентябрь 2018 г.). «Снижается ли уровень использования трансплантации неродственных доноров в Европе? Отчет Европейского общества по трансплантации крови и костного мозга за 2016 год». Трансплантация костного мозга. 53 (9): 1139–1148. Дои:10.1038 / с41409-018-0153-1. ЧВК  6128821. PMID  29540849.
  31. ^ «Часто задаваемые вопросы: лейкопедание эритроцитов и тромбоцитов». transfusion.com.au. 14 декабря 2015. В архиве из оригинала 13 июля 2017 г.. Получено 18 июля 2017.
  32. ^ Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Trivella M, Doree C, Stanworth SJ, Murphy MF (июль 2017 г.). «Тромбоциты с пониженным содержанием патогенов для предотвращения кровотечений». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD009072. Дои:10.1002 / 14651858.CD009072.pub3. ЧВК  5558872. PMID  28756627.

внешняя ссылка