Исследовательская лапаротомия - Exploratory laparotomy

Исследовательская лапаротомия
МКБ-10-ПК0WJG0ZZ
МКБ-9-СМ54.11

An исследовательский лапаротомия это общехирургическая операция, при которой брюшная полость открыт и брюшной органы обследуются на предмет травм или болезней. Это стандарт ухода в различных тупой и проникающий травмы, при которых могут возникнуть опасные для жизни повреждения внутренних органов. Он также используется в определенных диагностических ситуациях, когда операция проводится в поисках объединяющей причины для множественных признаков и симптомов заболевания, а также в постановка некоторых видов рака.[1][2]

Во время исследовательской лапаротомии большой разрез делается вертикально посередине живота для доступа к перитонеальный полости, затем каждый из квадранты живота исследуется.[1] Различные другие маневры, такие как Маневр Кохера, или другие процедуры могут выполняться одновременно. Общая операционная смертность во всем мире составляет от 10% до 20% при неотложных исследовательских лапаротомиях.[3][4][5] Восстановление обычно включает длительное пребывание в больнице, иногда в отделение интенсивной терапии и может включать реабилитацию с использованием одного или нескольких методов лечения.[1]

Показания

С развитием менее инвазивных лапароскопический хирургические методы, исследовательские лапаротомии встречаются реже, чем раньше.[6] По оценкам базы данных, отслеживающей предварительные лапаротомии, выполняемые в Соединенном Королевстве, ежегодно в Англии и Уэльсе делают около 30 000 из 59,5 миллионов человек.[7] Причины, по которым пациенту может потребоваться диагностическая лапаротомия, включают:

Процедура

Общая техника

Рубец от срединного разреза для исследовательской лапаротомии

Вертикальный разрез или разрез, делается посередине живота. Этот разрез по средней линии идет от мечевидный отросток внизу сундука к лобковый симфиз внизу таза. Фиброзная ткань белая линия живота, который разделяет правую и левую Пресс, служит ориентиром для того, где вырезать. После открытия фасция, брюшная полость, или брюшина, введен. Затем хирург ищет доказательства травмы, инфекции или болезни. При диагностической лапаротомии после травмы сначала выявляется и контролируется любое немедленное, опасное для жизни кровотечение. В этих случаях губки часто упаковываются в пространство вокруг печень и селезенка чтобы замедлить кровотечение, пока не будет найден источник. Это позволяет хирургу сосредоточиться на одной области за раз, удаляя с нее губки. квадрант.[1]

Систематический подход применяется к обследованию органов брюшной полости на наличие заболеваний. В тонкий кишечник "выполняется", или просматривается сегмент за сегментом по всей длине от связка Treitz к терминальная подвздошная кишка. В желудочно-ободочная связка надрезан и меньший мешок исследуется, в том числе задний желудок и передний поджелудочная железа. Поверхности селезенка и печень также проходят обследование на предмет травм.[1] Если выполняется для определения стадии рака, во время диагностической лапаротомии особое внимание будет уделяться лимфатический узел, который может быть биопсия, или удаляются и оцениваются с помощью микроскопа или других специальных тестов, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки, указывающие на распространение рака.[8][10]

При необходимости могут быть выполнены несколько других хирургических маневров или процедур.

Дополнительные маневры

ОпределениеЦельСтруктуры мобилизованыСтруктуры выставлены
Маттокс маневр («левое медиальное висцеральное вращение»)[11][12]хирургический маневр, названный в честь доктора Кеннета Маттокса, при котором левосторонние органы брюшной полости мобилизуются и временно перемещаются в сторонуобеспечить доступ к более глубоким забрюшинный левосторонние структуры брюшной полостижелудок, панкреатический хвост, селезенка, оставили почка, оставили гем с запятойаорта, сосуды левой подвздошной кости, сосуды левой почки, сосуды таза
Маневр Кеттелла-Брааша («правое медиальное висцеральное вращение»)[11][13]хирургический маневр, названный в честь д-ра Ричарда Кеттелла и д-ра Джона Брааша, при котором правые органы брюшной полости мобилизуются и временно перемещаются в сторонуобеспечить доступ к более глубоким забрюшинный правосторонние структуры брюшной полостидвенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы, верно гем с запятойнижняя полая вена, воротная вена, правые подвздошные сосуды, правые почечные сосуды
Маневр Кохера[11]хирургический маневр имени доктора Эмиля Теодора Кохера, в котором двенадцатиперстная кишка и глава поджелудочная железа мобилизованы и перемещены влевополностью осмотреть двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа и получить доступ к более глубоким структурам позади нихдвенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железыаорта, нижняя полая вена, задний двенадцатиперстная кишка, задний поджелудочная железа

Дополнительные процедуры

В зависимости от того, где и какая травма или заболевание выявлено, во время диагностической лапаротомии могут быть выполнены одна или несколько дополнительных процедур, включая:

В зависимости от стабильности пациента после диагностической лапаротомии брюшная полость может быть снова сшита («первичное закрытие») или один или несколько слоев ткани могут быть оставлены открытыми («открытый живот») для облегчения дальнейшего безоперационного вмешательства. реанимация. В тех случаях, когда живот оставлен открытым, вакуумная повязка, а мешок с солевым раствором, или зажимы для полотенец могут быть помещены для защиты внутренних органов, пока пациент не станет достаточно устойчивым, чтобы вернуться в операционную для окончательного закрытия.[1]

Результаты

Послеоперационная летальность

Вероятность смерти после диагностической лапаротомии зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента, травму или тяжесть заболевания, а также другие факторы. сопутствующий медицинские условия, навыки хирурга и ресурсы, доступные в больнице.[7][18] В целом, уровень смертности при экстренной исследовательской лапаротомии во всем мире обычно составляет от 10% до 20%.[3][4][5] Это ниже запланированного (выборный ) исследовательские лапаротомии, поскольку пациенты, как правило, меньше болеют и более оптимизированы, когда процедуры можно запланировать заранее.[19]

Послеоперационные осложнения

Как и в случае любой серьезной хирургии, различные осложнения может произойти во время и после диагностической лапаротомии. К ним относятся мелкие проблемы, такие как поверхностная кожная инфекция или же задержка перистальтики кишечника, и серьезные проблемы, такие как кровотечение, сгустки крови в ноги или в легкие, Инсульт, глубокая внутрибрюшная инфекция что может привести к сепсис, и повторное открытие раны из-за невозможности заживления должным образом.[18] Меньшей части пациентов потребуется повторная операция из-за осложнений после диагностической лапаротомии.[1]

Восстановление

Большинство пациентов после диагностической лапаротомии проводят в больнице не менее нескольких дней, иногда в больнице. отделение интенсивной терапии в зависимости от серьезности травмы, инфекции или заболевания. Для полного заживления могут потребоваться недели или месяцы.[6] В период восстановления могут быть ограничения на такие действия, как вождение автомобиля, физические упражнения, поднятие тяжестей, плавание и принятие душа.[6] В зависимости от того, как долго они находились в больнице, насколько тяжелым было их заболевание, а также были ли у них другие травмы или осложнения, некоторым пациентам может потребоваться реабилитация. физиотерапия, трудотерапия, или же речевая патология.[1]

История

Исследовательская лапаротомия возникла как метод лечения острой травмы. В 1881 г. Джордж Э. Гудфеллоу выполнила первую задокументированную исследовательскую лапаротомию по поводу баллистическая травма, однако использование процедуры при тупой травме было описано ранее.[20] В 1888 году доктор Генри О. Марси впервые обсудил использование исследовательской лапаротомии как средства диагностики острых нетравматических проблем брюшной полости и таза на 39-м ежегодном собрании Американской медицинской ассоциации, сославшись на то, как усовершенствования в безопасных хирургических методах «так сильно увеличили полезность хирургических методов операция".[21] С начала 2000-х годов наблюдается обратная тенденция благодаря усовершенствованию лабораторных исследований; CT, МРТ, и другие медицинская визуализация; и менее инвазивный лапароскопический хирургические методы, все из которых сделали диагностическую лапаротомию менее распространенной для диагностических целей, за исключением случаев тяжелой травмы.[22][23][9][1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Townsed Jr CM, Beauchamp RD, Evers BM, Evers BM, Mattox K (2008). Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики (18-е изд.). Сондерс. С. 488–492. ISBN  978-1-4160-3675-3.
  2. ^ а б c Николс JR, Пушкарич MA (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Elsevier, Inc., стр. 404–418. ISBN  978-0-323-39016-3.
  3. ^ а б Аль-Темими М.Х., Гриффи М., Эннисс TM, Престон Р., Варго Д., Овертон С. и др. (Октябрь 2012 г.). «Когда смерть неизбежна после экстренной лапаротомии? Анализ базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов». Журнал Американского колледжа хирургов. 215 (4): 503–11. Дои:10.1016 / j.jamcollsurg.2012.06.004. PMID  22789546.
  4. ^ а б Вестер-Андерсен М., Лундстрём Л. Х., Вальдау Т., Мёлер М. Х., Мёллер А. М. и др. (Датская база данных по анестезии) (2013). «Высокая смертность после неотложной хирургической операции на желудочно-кишечном тракте: когортное исследование: ESAAP1-6». Европейский журнал анестезиологии. 30: 4–5. Дои:10.1097/00003643-201306001-00012. ISSN  0265-0215.
  5. ^ а б Хендриксен Б.С., Кини Л., Моррелл Д., Кандела Х, О Дж., Холленбик С.С. и др. (Февраль 2020 г.). «Эпидемиология и периоперационная смертность при исследовательской лапаротомии в сельских районах Ганы». Анналы глобального здравоохранения. 86 (1): 19. Дои:10.5334 / aogh.2586. ЧВК  7047759. PMID  32140429.
  6. ^ а б c d «Исследовательская лапаротомия: использование, процедура, восстановление, осложнения». Линия здоровья. 2020-06-18. Получено 2020-11-12.
  7. ^ а б Бойд-Карсон Х, Гана Т., Локвуд С., Мюррей Д., Тирни Г.М. (январь 2020 г.). «Обзор хирургических и периоперационных факторов, которые следует учитывать при оказании неотложной помощи при лапаротомии». Анестезия. 75 (S1): e75 – e82. Дои:10.1111 / anae.14821. PMID  31903572. S2CID  209895469.
  8. ^ а б Армстронг ДК (2020). «Гинекологические онкологические заболевания». В Goldman L, Schafer AI (ред.). Goldman-Cecil Medicine (26-е изд.). Elsevier, Inc., стр. 1327–1335.e2. ISBN  978-0-323-53266-2.
  9. ^ а б Орази А, Арбер Д.А. (2017). «Селезенка: нормальная архитектура и опухолевые и неопухолевые поражения». В Jaffe ES, Arber DA, Campo E, Quintanilla-Fend L, Harris NL (ред.). Гематопатология. Elsevier, Inc., стр. 1113–1131.e6. ISBN  978-0-323-38871-9.
  10. ^ а б Лестер СК (2010). «Лимфатические узлы, селезенка и костный мозг». Руководство по хирургической патологии. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. С. 513–524. ISBN  978-0-323-06516-0.
  11. ^ а б c «Хирургические маневры». Архив хирургии. 134 (8): 823. 1999. Дои:10.1001 / archsurg.134.8.823.
  12. ^ Гогна С., Саксена П., Тума Ф (2020). "Маттокс Маневр". StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  30335295. Получено 2020-11-10.
  13. ^ Д'Круз Дж. Р., Мисра С., Шамсудин С. (2020). Панкреатодуоденэктомия. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  32809582. Получено 2020-11-10.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я Комитет Американского колледжа хирургов по травмам (2018). ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual (Десятое изд.). Американский колледж хирургов. ISBN  978-0-9968262-3-5.
  15. ^ Ансари Д., Торен В., Линдберг С., Пирхонен Н., Андерссон Р. (2019). «Диагностика и лечение перфорации двенадцатиперстной кишки: обзорный обзор». Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 54 (8): 939–944. Дои:10.1080/00365521.2019.1647456. PMID  31353983. S2CID  198965786.
  16. ^ Сингх С., Сукрадж К. (2020). «Травма почки». StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  30422491. Получено 2020-11-20.
  17. ^ Дэйв С., Той ФК, Лондон С (2020). «Травма поджелудочной железы». StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  29083741. Получено 2020-11-20.
  18. ^ а б Ахмед М., Гарри Э., Мойнихан А., Рехман В., Гриффин Дж., Багги Диджей (октябрь 2020 г.). «Периоперационные факторы, связанные с послеоперационными осложнениями после экстренной лапаротомии: ретроспективный анализ в университетской клинической больнице». Научные отчеты. 10 (1): 16999. Дои:10.1038 / s41598-020-73982-5. ЧВК  7550577. PMID  33046829.
  19. ^ Маллол М., Сабате А., Далмау А., Ку М. (сентябрь 2013 г.). «Факторы риска и смертность после плановых и неотложных лапартомий при онкологических процедурах у 899 пациентов в отделении интенсивной терапии: ретроспективное наблюдательное когортное исследование». Безопасность пациентов в хирургии. 7 (1): 29. Дои:10.1186/1754-9493-7-29. ЧВК  3847296. PMID  24007279.
  20. ^ Quebbeman FE (1966). "Медицина в территориальной Аризоне" (PDF). Университет Аризоны. В архиве (PDF) из оригинала 10 декабря 2013 г.. Получено 7 декабря 2013.
  21. ^ Марси ХО (1889-01-26). «ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЛАПАРОТОМИЯ: Читайте в разделе по хирургии на Тридцать девятом ежегодном собрании Американской медицинской ассоциации, май 1888 г.». Журнал Американской медицинской ассоциации. XII (4): 115–116. Дои:10.1001 / jama.1889.02400810007001a. ISSN  0002-9955.
  22. ^ Медейрос Л.Р., Роза Д.Д., Боззетти М.К., Фачел Дж.М., Фернесс С., Гарри Р. и др. (Апрель 2009 г.). «Лапароскопия против лапаротомии при доброкачественной опухоли яичника». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004751. Дои:10.1002 / 14651858.cd004751.pub3. PMID  19370607.
  23. ^ Галаал К., Донкерс Х., Брайант А., Лопес А.Д. и др. (Кокрановская группа по гинекологии, нейроонкологии и онкологическим заболеваниям сирот) (октябрь 2018 г.). «Лапароскопия по сравнению с лапаротомией для лечения рака эндометрия на ранней стадии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD006655. Дои:10.1002 / 14651858.CD006655.pub3. ЧВК  6517108. PMID  30379327.