Гастрэктомия - Gastrectomy

Гастрэктомия
Иллюстрированный живот.jpg
Схема желудка, показывающая различные области.
МКБ-9-СМ43.5 -43.9
MeSHD005743
MedlinePlus002945

А гастрэктомия частичное или полное хирургическое удаление желудок.

Показания

Гастрэктомия проводится для лечения рак желудка и перфорация стенки желудка.

В тяжелом язвы двенадцатиперстной кишки может потребоваться удаление нижней части желудка, называемой привратник и верхняя часть тонкий кишечник называется двенадцатиперстная кишка. Если остается достаточная часть верхней двенадцатиперстной кишки, Бильрот I процедура выполняется, когда оставшаяся часть желудка повторно прикрепляется к двенадцатиперстной кишке перед желчный проток и воздуховод поджелудочная железа. Если желудок не может быть прикреплен к двенадцатиперстной кишке a Бильрот II выполняется, где оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки закрывается, отверстие вырезается в следующем участке тонкой кишки, называемом тощая кишка и желудок снова прикреплен к этому отверстию. Поскольку привратник используется для измельчения пищи и медленного высвобождения пищи в тонкий кишечник, удаление привратника может привести к тому, что пища будет перемещаться в тонкий кишечник быстрее, чем обычно, что приведет к синдром желудочного сброса.

Операция Поля

Также известная как операция Райхеля-Поли, это тип задней гастроэнтеростомии, которая является модификацией операции Бильрота II.[1] разработан Eugen Pólya и Фридрих Пауль Райхель. Он включает резекцию 2/3 желудок при слепом ушивании культи двенадцатиперстной кишки и ретроколическом желудочно-кишечном тракте.тощий анастомоз.

Послеоперационные эффекты

Наиболее очевидный эффект от удаления желудка - это потеря места для хранения пищи во время ее переваривания. Поскольку за один раз в тонкий кишечник может попадать только небольшое количество пищи, пациенту придется регулярно есть небольшое количество пищи, чтобы предотвратить синдром желудочного сброса.

Еще один важный эффект - потеря внутренний фактор -секретирующий париетальные клетки в слизистой оболочке желудка. Внутренний фактор необходим для усвоения витамин B12 в терминальная подвздошная кишка и без этого пациент будет страдать от витамин B12 недостаток. Это может привести к типу анемия известный как мегалобластная анемия (также может быть вызвано дефицит фолиевой кислоты, или же аутоиммунное заболевание где это конкретно известно как злокачественная анемия ), который серьезно снижает синтез красных кровяных телец (известный как эритропоэз, а также другие гематологические клеточные линии если достаточно серьезный, но эритроциты поражаются в первую очередь). Это можно вылечить, сделав пациенту прямые инъекции витамина B.12. Железодефицитная анемия может произойти, поскольку желудок обычно преобразует железо в абсорбируемую форму.[2]

Еще один побочный эффект - потеря грелин производство, которое, как было показано, окупается через некоторое время.[3] Наконец, эта процедура после операции связана со снижением плотности костной ткани и более высокой частотой переломов костей. Это может быть связано с важностью желудочного сока для кальций абсорбция.[4]

В послеоперационном периоде у до 70% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка, развиваются такие осложнения, как демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит.[5] Метаанализ 25 исследований показал, что конструкция «мешочка», который служит «заменителем желудка», снижает частоту демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита на 73% и 63% соответственно и приводит к повышению качества -жизнь, результаты питания и индекс массы тела.[5]

Все пациенты теряют вес после гастрэктомии, хотя степень потери веса зависит от объема операции (полная резекция желудка или частичная резекция желудка) и предоперационного ИМТ. Максимальная потеря веса происходит к 12 месяцам, и многие пациенты впоследствии набирают вес.[6]

История

Первую успешную гастрэктомию выполнил Теодор Бильрот в 1881 г. по поводу рака желудка.

Исторически гастрэктомия использовалась для лечения пептические язвы.[7] Теперь их обычно лечат антибиотики, поскольку было признано, что они обычно возникают из-за Helicobacter pylori инфекция или химический дисбаланс желудочного сока.

В прошлом гастрэктомия по поводу язвенной болезни часто сопровождалась ваготомия, чтобы уменьшить производство кислоты. Теперь эта проблема решается с помощью ингибиторы протонной помпы.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Клиника Лахи (1941). Хирургическая практика клиники Лахи, Бостон, Массачусетс. W.B. Компания Saunders. п. 217. Получено 2008-07-18.
  2. ^ «После операции по поводу рака желудка - осложнения: диета». Архивировано из оригинал на 2017-10-09. Получено 2016-01-23.
  3. ^ Масаясу Кодзима; Кендзи Кангава (2005). «Грелин: структура и функции» (PDF). Physiol Rev. 85 (2): 495–522. Дои:10.1152 / физрев.00012.2004. PMID  15788704.
  4. ^ Копич, Саша; Гейбель, Джон П. (январь 2013 г.). «Желудочная кислота, абсорбция кальция и их влияние на здоровье костей». Физиологические обзоры. 93 (1): 189–268. Дои:10.1152 / Physrev.00015.2012. ISSN  1522-1210. PMID  23303909.
  5. ^ а б Syn, Nicholas L .; Ви, Ян; Шабир, Асим; Ким, Гуовей; Итак, Джимми Бок-Ян (октябрь 2018). «Мешочек против отсутствия мешка после тотальной гастрэктомии». Анналы хирургии. Publish Ahead of Print (6): 1041–1053. Дои:10.1097 / sla.0000000000003082. ISSN  0003-4932. PMID  30571657.
  6. ^ Дэвис, Джереми Л .; Селби, Люк V .; Чоу, Джоан Ф .; Шаттнер, Марк; Ильсон, Дэвид Х .; Капану, Маринела; Бреннан, Мюррей Ф .; Coit, Daniel G .; Стронг, Вивиан Э. (май 2016 г.). «Модели и предикторы потери веса после гастрэктомии при раке». Анналы хирургической онкологии. 23 (5): 1639–1645. Дои:10.1245 / с10434-015-5065-3. ISSN  1068-9265. ЧВК  4862874. PMID  26732274.
  7. ^ E. Pólya: Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion. Zentralblatt für Chirurgie, Лейпциг, 1911, 38: 892-894.