Послеоперационная грыжа - Incisional hernia

Послеоперационная грыжа
СпециальностьОбщая хирургия

An послеоперационная грыжа это тип грыжа вызвано неполностью зажившей хирургической раной. Поскольку срединные разрезы в брюшная полость часты для абдоминальная исследовательская хирургия, вентральные послеоперационные грыжи часто также классифицируют как вентральные грыжи из-за их расположения. Не все вентральные грыжи возникают в результате разрезов, поскольку некоторые из них могут быть вызваны другой травмой или врожденными проблемами.

Признаки и симптомы

Клинически послеоперационные грыжи проявляются в виде выпуклости или выпячивания в области хирургического разреза или рядом с ней. Практически любая предшествующая абдоминальная операция может привести к развитию послеоперационной грыжи в области рубца (при условии, что выздоровление не происходит из-за инфекции), включая большие абдоминальные процедуры, такие как кишечный или сосудистая хирургия, и небольшие разрезы, такие как (удаление аппендикса или абдоминальная исследовательская хирургия ). Хотя послеоперационные грыжи могут возникать на любом разрезе, они, как правило, возникают по прямой линии от мечевидного отростка грудина прямо к лобок, и более сложные в этих регионах. Грыжи в этих областях часто рецидивируют, если их лечить с помощью простого шов техника под напряжением. По этой причине особенно рекомендуется отремонтировать их без натяжения, используя синтетический сетка.

Причина

Послеоперационные грыжи обычно возникают из-за слабости хирургических ран, которая может быть вызвана: гематома, серома, или инфекция, все из которых приводит к ухудшению заживления ран. Они также могут быть вызваны повышенным внутрибрюшным давлением из-за хронического кашля (например, ХОБЛ ), запор, непроходимость мочевыводящих путей (как в Аденома простаты ), беременность, или же асцит. Они также могут быть результатом плохой хирургической техники.

Уход

Традиционное «открытое» лечение послеоперационных грыж бывает довольно трудным и сложным. Ослабленная ткань брюшной стенки повторно рассекается, и восстановление укрепляется с помощью протезной сетки. Осложнения, особенно инфицирование разреза, часто возникают из-за большого размера разреза, необходимого для выполнения этой операции. Инфекция сетки после этого типа герниопластики чаще всего требует полного удаления сетки и в конечном итоге приводит к хирургической неудаче. Кроме того, большие разрезы, необходимые для открытой пластики, обычно связаны со значительной послеоперационной болью. Сообщаемая частота рецидивов после открытого ремонта составляет до 20%.[1][2] и зависит от размера сетки и типа фиксации.[3][4][5][6]

Регенерация стволовыми клетками аутологичных тканей - уникальный метод лечения больших послеоперационных грыж. Он не только устраняет причинные факторы, ответственные за грыжу, но и использует эти факторы для усиления восстановления и регенерации травмированных тканей.[7][8]

Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи - новый метод хирургии этого состояния.[9][10][11] Операция проводится с использованием хирургических микроскопов и специализированных инструментов. Хирургическая сетка вводится в брюшную полость под мышцами живота через небольшие разрезы сбоку от грыжи. Таким образом, ослабленная ткань исходной грыжи никогда не подвергается повторному разрезу для восстановления, и можно минимизировать возможность возникновения раневых осложнений, таких как инфекции. Кроме того, выполнение операции через меньшие разрезы может сделать операцию менее болезненной и ускорить выздоровление. Доказано, что лапароскопическая пластика является безопасной и более устойчивой, чем пластика открытой послеоперационной грыжи.

Неясно, связано ли введение дренажей в рану после пластики послеоперационной грыжи с лучшими результатами.[12]

Рекомендации

  1. ^ Park, E .; Рот, Дж. (2006). «Грыжа брюшной стенки». Curr Prob Surg. 43 (5): 326–375. Дои:10.1067 / j.cpsurg.2006.02.004. PMID  16679124.
  2. ^ Bucknall, T.E .; Cox, P.J .; Эллис, Х. (1982). «Взрыв живота и послеоперационная грыжа: проспективное исследование 1129 крупных лапаротомий». Br Med J. 284 (6320): 931–933. Дои:10.1136 / bmj.284.6320.931. ЧВК  1496540. PMID  6279229.
  3. ^ Эдвардс, С .; Гейгер, Т .; Bartow, K .; и другие. (2009). «Лапароскопическая трансперитонеальная пластика боковых грыж: ретроспективный обзор 27 пациентов». Хирургическая эндоскопия. 23 (12): 2692–2696. Дои:10.1007 / s00464-009-0477-4. PMID  19462203. S2CID  22252827.
  4. ^ Schumpelick, V .; Klinge, U .; Junge, K .; Штумпф, М. (2004). «Послеоперационная грыжа живота: пластика открытой сеткой». Langenbecks Arch Surg. 389 (1): 1–5. Дои:10.1007 / s00423-003-0352-z. PMID  14745557. S2CID  20775829.
  5. ^ Lyons, M .; Mohan, H .; Уинтер, округ Колумбия; Симмс, К. (2015). «Биомеханическая модель брюшной стенки для герниопластики». Br J Surg. 102 (2): e133-139. Дои:10.1002 / bjs.9687. PMID  25627126. S2CID  205514994.
  6. ^ Sharma, A .; Дей, А .; Baijal, M .; Чоуби, П. (2011). «Лапароскопическая пластика надлобковых грыж: метод трансабдоминальной частичной экстраперитонеальной (ТАПЭ)». Хирургическая эндоскопия. 25 (7): 2147–2152. Дои:10.1007 / s00464-010-1513-0. PMID  21184109. S2CID  25506589.
  7. ^ Matapurkar, B.G .; и другие. (1991, 1999). «Техника, используемая для регенерации апоневроза брюшной стенки с использованием стволовых клеток аутологичной ткани взрослых [неопределенное название]". Всемирный журнал хирургии. Проверить значения даты в: | год = (помощь)[требуется полная цитата ]
  8. ^ Методика опубликована в 1997 году в учебнике по абдоминальным операциям Р. Майнгота.[требуется полная цитата ]
  9. ^ Bingener, J .; Buck, L .; Richards, M .; Michalek, J .; Schwesinger, W .; Сиринек, К. (2007). «Долгосрочные результаты лапароскопической и открытой герниопластики вентральной грыжи». Arch Surg. 142 (6): 562–567. Дои:10.1001 / archsurg.142.6.562. PMID  17576893.
  10. ^ Nguyen, S.Q .; Divino, C.M .; Buch, K.E .; Schnur, J .; Weber, K.J .; Katz, L .; Reiner, M.A .; Aldoroty, R.A .; Херрон, Д. (2008). «Послеоперационная боль после лапароскопической пластики вентральной грыжи: проспективное сравнение швов и такс». Журнал Общества лапароэндоскопической хирургии. 12 (2): 113–116. ЧВК  3016187. PMID  18435881.
  11. ^ ЛеБлан, К.А. (2005). «Послеоперационная грыжа: лапароскопические методы». Всемирный журнал хирургии. 29 (8): 1073–1079. Дои:10.1007 / s00268-005-7971-1. PMID  15983711. S2CID  189870909.
  12. ^ Гурусамы, Куринчи Сельван; Аллен, Виктория Б. (17 декабря 2013 г.), Кокрановское сотрудничество (ред.), «Дренаж раны после пластики послеоперационной грыжи», Кокрановская база данных систематических обзоров, Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd (12): CD005570.pub4, Дои:10.1002 / 14651858.cd005570.pub4, PMID  24346957

внешняя ссылка

Классификация