Прокталгия фугакс - Proctalgia fugax

Прокталгия фугакс
СпециальностьОбщая хирургия

Прокталгия фугакс, вариант синдром levator ani, это сильная эпизодическая боль в области прямая кишка и анус.[1] Это может быть вызвано спазмы из леватор ани мышцы, особенно в лобково-копчиковая часть.[2]

Признаки и симптомы

Чаще всего это происходит посреди ночи.[3] и длится от секунд до минут;[4] боль и боль, продолжающаяся двадцать минут или дольше, скорее всего, будет диагностирована как синдром levator ani. В исследовании, опубликованном в 2007 году с участием 1809 пациентов, приступы произошли как днем ​​(33 процента), так и ночью (33 процента), а среднее количество приступов составило 13. Начало может быть в детстве; однако во многих исследованиях средний возраст начала заболевания составлял 45 лет. Многие исследования показали, что женщины страдают чаще, чем мужчины,[5] но это, по крайней мере, частично можно объяснить нежеланием мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу боли в прямой кишке.[6] Данные о количестве заболевших различаются, но распространенность может достигать 8–18%.[4][7] Считается, что только 17–20% больных обращаются к врачу, поэтому получение точных данных о возникновении представляет собой проблему.[4]

Во время приступа пациент ощущает спазмы, иногда мучительные, боль в прямая кишка и / или анус, часто ошибочно воспринимается как потребность в дефекации. Чтобы диагностировать прокталгию fugax, боль должна возникать. de novo (имеется в виду отсутствие ясной причины). Таким образом, боль, связанная с запор (хронический или острый), проникающий анальный половой акт, травма (например, разрывы или трещины ректального сфинктер или анальный канал), побочные эффекты некоторых лекарств (особенно опиаты ) или ректальное введение инородного тела исключают этот диагноз. Болевой эпизод проходит сам по себе, поскольку спазм исчезает сам по себе, но может повториться.[4]

Из-за высокой заболеваемости внутренний анальный сфинктер утолщение с нарушением, считается, что это заболевание этой мышцы или невралгия половые нервы. Неизвестно, связано ли это с каким-либо болезненным процессом.

Профилактика

Высоковольтная импульсная гальваническая стимуляция (HGVS) оказывает профилактическое действие, снижает частоту приступов. Пациента обычно помещают в левый боковой пролежни положение, и стерильный зонд вводится в задний проход. Отрицательный электрод используется, а стимулятор устанавливается с частотой следования импульсов от 80 до 120 циклов в секунду. Напряжение (интенсивность) начинается с 0, постепенно повышается до порога дискомфорта пациента, а затем снижается до уровня, который пациент считает комфортным. По мере увеличения толерантности пациента напряжение можно постепенно повышать до 250–350 вольт. Каждый сеанс лечения обычно длится от 15 до 60 минут. В нескольких исследованиях сообщается, что краткосрочные показатели успеха варьируются от 65 до 91%.[8][9][10][11]

Малая доза диазепам около 2 мг или меньше, или аналогичный миорелаксант, принимаемый перорально перед сном, был предложен в качестве профилактического средства, но его преимущества ограничены.[12]

Уход

Нет никакого известного лекарства. Наиболее распространенный подход к легким случаям - это просто успокоение и местное лечение с блокатор кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин ) мазь, сальбутамол ингаляционные и актуальные нитроглицерин. В устойчивых случаях используются местные анестетики, клонидин или же ботулинический токсин можно рассмотреть инъекции.[13][14] Поддерживающее лечение, направленное на отягчающие факторы, включает диету с высоким содержанием клетчатки, отмену лекарств, оказывающих влияние на кишечник (например, лекарств, вызывающих или усугубляющих запор, включая наркотики и пероральные блокаторы кальциевых каналов; лекарства, которые вызывают или усугубляют диарею, включая хинидин, теофиллин, антибиотики), теплые ванны, ректальный массаж, упражнения для укрепления промежности, холинолитик агенты, ненаркотические анальгетики, седативные средства или миорелаксанты, такие как диазепам. В некоторых исследованиях было показано, что у пациентов, страдающих частыми, тяжелыми и продолжительными приступами, вдыхание сальбутамола сокращает их продолжительность.[15]

Традиционные средства лечения варьируются от теплых ванны (если боль длится достаточно долго), от теплого до горячего клизмы,[16] и техники релаксации.

Рекомендации

  1. ^ Альбертс, Дэниел (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 1521. ISBN  978-1-4160-6257-8.
  2. ^ Олден, Кевин В. (1996). Справочник по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Нью-Йорк: М. Деккер. п. 369. ISBN  0-8247-9409-5.
  3. ^ Такано М (2005). «Proctalgia fugax: вызвана половой нейропатией?». Dis. Прямая кишка. 48 (1): 114–20. Дои:10.1007 / s10350-004-0736-3. PMID  15690667.
  4. ^ а б c d Уайтхед В.Е., Уолд А., Диамант Н.Э., Энк П., Пембертон Дж. Х., Рао СС (сентябрь 1999 г.). «Функциональные нарушения ануса и прямой кишки». Кишечник. 45 (Дополнение 2): II55–9. Дои:10.1136 / gut.45.2008.ii55. ЧВК  1766682. PMID  10457046.
  5. ^ de Parades V, Etienney I, Bauer P, Taouk M, Atienza P (2007). «Proctalgia fugax: демографические и клинические характеристики. Что должен знать каждый врач из проспективного исследования 54 пациентов». Dis. Прямая кишка. 50 (6): 893–8. Дои:10.1007 / s10350-006-0754-4. PMID  17164968.
  6. ^ Браннон, Линда; Файст, Джесс (19 марта 2009 г.). Психология здоровья: введение в поведение и здоровье. Cengage Learning. п. 54. ISBN  0495601322.
  7. ^ Джейараджа, Сантини; Пуркаястха, Санджай (19 марта 2013 г.). «Прокталгия фугакс». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 185 (5): 417. Дои:10.1503 / cmaj.101613. ISSN  1488-2329. ЧВК  3602260. PMID  23184844.
  8. ^ Сон Н., Вайнштейн М.А., Роббинс Р.Д. Синдром леватора и его лечение с помощью высоковольтной электрогальванической стимуляции. Am J Surg. 1982; 144 (5): 580-582.
  9. ^ Оливер Г.К., Рубин Р.Дж., Сальвати Е.П., Айзенстат Т.Э. Электрогальваническая стимуляция в лечении синдрома леватора. Dis Colon Rectum. 1985; 28 (9): 662-663.
  10. ^ Никосия Дж. Ф., Абкариан Х. Синдром Леватора: лечение, которое работает. Dis Colon Rectum. 1985; 28 (6): 406-408.
  11. ^ Моррис Л., Ньютон Р.А. Использование высоковольтной импульсной гальванической стимуляции у пациентов с синдромом levator ani. Phys Ther. 1987; 67 (10): 1522-1525.
  12. ^ Пфеннингер Дж. Л., Зайнеа Г. Г. (2001). «Распространенные аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы». Am Fam Врач. 63 (12): 2391–8. PMID  11430454.
  13. ^ Jeyarajah S, Chow A, Ziprin P, Tilney H, Purkayastha S (сентябрь 2010 г.). «Proctalgia fugax, путь лечения, основанный на доказательствах». Int J Colorectal Dis. 25 (9): 1037–46. Дои:10.1007 / s00384-010-0984-8. PMID  20556402.
  14. ^ Воллина У, Конрад Х, Петерсен С (2005). «Ботулинический токсин в дерматологии - за пределами морщин и пота». Журнал косметической дерматологии. 4 (4): 223–7. Дои:10.1111 / j.1473-2165.2005.00195.x. PMID  17168867.
  15. ^ Эккардт В.Ф., Додт О., Канцлер Г., Бернхард Г. (1996). «Лечение прокталгии фугаксом ингаляциями сальбутамола». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 91 (4): 686–9. PMID  8677929.
  16. ^ Олсен Б (2007). «Proctalgia fugax - кошмар, утопленный в клизме». Колоректальное заболевание. 10 (5): 522–3. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2007.01399.x. PMID  17949444.

внешняя ссылка

Классификация