Спонтанный бактериальный перитонит - Spontaneous bacterial peritonitis

Спонтанный бактериальный перитонит
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных

Спонтанный бактериальный перитонит (SBP) является развитием бактериальная инфекция в брюшина, несмотря на отсутствие очевидного источника заражения.[1] Это определенно инфекция асцитическая жидкость - увеличенный объем перитонеальная жидкость.[2] Асцит чаще всего является осложнением цирроз из печень.[1] Это также может произойти у пациентов с нефротический синдром.[3][4] SBP имеет высокий уровень смертности.[5]

Диагностика САД требует парацентез, выборка перитонеальная жидкость взято из брюшная полость.[6] Если жидкость содержит большое количество белые кровяные клетки известный как нейтрофилы (> 250 клеток / мкл), инфекция подтверждена и антибиотики будет дано, не дожидаясь результаты культуры.[7] Помимо антибиотиков, настои альбумина обычно вводятся.[7]

Другие опасные для жизни осложнения, такие как: нарушение функции почек и усиление печеночной недостаточности может быть спровоцирован спонтанным бактериальным перитонитом.[8][9] У 30% пациентов с САД развивается нарушение функции почек, что является одним из самых надежных предикторов смертности. При появлении признаков этого развития также назначают инфузию альбумина.[10]

Спонтанный грибковый перитонит (SFP) также может возникать, и это иногда может сопровождать бактериальную инфекцию.[11]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы спонтанного бактериального перитонита (САД) включают: лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боль в животе и нежность, Общее недомогание, измененное психическое состояние и ухудшение асцит.[1] У 13 процентов пациентов нет никаких признаков или симптомов.[12] В случаях острого или хронического отказ печени САД - один из основных триггеров печеночная энцефалопатия, и там, где нет других четких причинно-следственных признаков для этого, можно заподозрить САД.[10]

Эти симптомы могут быть такими же, как и при спонтанном грибковом перитоните (SFP), что затрудняет дифференциацию. Задержка диагностики может задержать противогрибковое лечение и привести к более высокому уровню смертности.[11]

Причины

САД чаще всего вызывается грамотрицательный Кишечная палочка, с последующим Клебсиелла. Общий грамположительные бактерии идентифицированы включают виды Стрептококк, Стафилококк, и Энтерококк.[13] Увеличивается процент ответственных грамположительных бактерий.[7][13]

Спонтанная грибковая инфекция часто может следовать за спонтанной бактериальной инфекцией, которую лечили с помощью антибиотики.[11] Использование антибиотиков может привести к чрезмерному росту грибков в Кишечная флора который затем может перемещать в полость брюшины.[14][11] Хотя грибы намного крупнее бактерий, увеличенная кишечная проницаемость в результате прогрессирующего цирроза печени облегчает их перемещение.[11] SFP в основном вызывается видами Candida и чаще всего грибковые микроорганизмы албиканс.[14]

Патофизиология

Н2 антагонисты и ингибиторы протонной помпы - лекарства, уменьшающие или подавляющие секрецию кислоты желудком. Их использование при лечении цирроза печени связано с развитием САД.[15][16][17] Бактериальная транслокация считается ключевым механизмом развития SBP.[12][18] Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике которые могут быть причастны к этой транслокации, обнаруживается у большого процента пациентов с циррозом печени.[19] Что касается скомпрометированных защита хозяев, пациенты с тяжелым острым или хроническим заболеванием печени часто испытывают дефицит дополнять а также может иметь неисправность нейтрофильный и ретикулоэндотелиальные системы.[20]

Что касается значимости белков асцитической жидкости, было продемонстрировано, что у пациентов с циррозом и концентрацией асцитического белка ниже 1 г / дл вероятность развития САД в 10 раз выше, чем у лиц с более высокими концентрациями.[21] Считается, что антибактериальная или опсоническая активность асцитической жидкости тесно связана с концентрацией белка.[22] Дополнительные исследования подтвердили достоверность концентрации белка в асцитической жидкости как лучшего предиктора первого эпизода САД.[20]

В нефротический синдром САД может часто поражать детей, но очень редко - взрослых.[23]

Диагностика

Инфекция брюшины вызывает воспалительная реакция с последующим увеличением количества нейтрофилы в жидкости.[5] Диагноз ставится парацентез (игла аспирация асцитической жидкости); САД диагностируется, если жидкость содержит нейтрофилы (тип белых кровяных телец) более 250 клеток на мм.3 (равно количеству ячеек 250 x106/ Л) жидкости при отсутствии для этого другой причины (например, воспаление одного из внутренних органов или перфорация ).[1][10]

Жидкость также культурный для выявления бактерий. Если образец отправляется в простом стерильном контейнере, 40% образцов идентифицируют организм, а если образец отправляется в флакон с питательной средой, то чувствительность увеличивается до 72–90%.[10]

Профилактика

Всем людям с циррозом печени могут быть полезны антибиотики (пероральные фторхинолон норфлоксацин), если:

  • Белок асцитической жидкости <1,0 г / дл.[21] Пациенты с жидким белком <15 г / л и либо Оценка Чайлд-Пью по крайней мере 9 или нарушение функции почек также может принести пользу.[24]
  • Предыдущее SBP[25]

Пациенты с циррозом печени, поступающие в больницу, должны получать профилактические антибиотики если:

Исследования по использованию рифаксимин у пациентов с циррозом печени предположили, что его использование может быть эффективным для предотвращения спонтанного бактериального перитонита.[9][27]

Уход

Антибиотики

Хотя нет высококачественных доказательств, цефалоспорины третьего поколения считаются стандартными эмпирическое лечение при спонтанном бактериальном перитоните у людей с циррозом печени.[28] На практике, цефотаксим препарат выбора для лечения САД. После подтверждения САД обычно рекомендуется госпитализация для наблюдения и внутривенной антибактериальной терапии. Если существует риск развития почечной недостаточности в виде синдрома, называемого гепаторенальный синдром Альбумин обычно также вводят внутривенно. Парацентез можно повторить через 48 часов, чтобы контролировать инфекцию. После выздоровления после единичного эпизода САД рекомендуется бессрочное профилактическое лечение антибиотиками.[10]

Прокинетика

Добавление прокинетический препарат к схеме антибиотиков снижает частоту спонтанного бактериального перитонита, возможно, за счет уменьшения избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.[29]

Внутривенный альбумин

А рандомизированное контролируемое исследование обнаружили, что внутривенное введение альбумина в день госпитализации и на 3-й день больницы может уменьшить почечную недостаточность.[30]

Эпидемиология

Пациентам с асцитом проводился рутинный парацентез, частота активного САД на момент поступления в стационар колебалась от 10% до 27%.[31]

История

SBP был впервые описан в 1964 году Гарольдом О. Конном.[32]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Лата Дж., Стибурек О., Копачова М. (ноябрь 2009 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит: тяжелое осложнение цирроза печени». Мир J. Гастроэнтерол. 15 (44): 5505–10. Дои:10.3748 / wjg.15.5505. ЧВК  2785051. PMID  19938187.
  2. ^ Аланиз, К; Regal, RE (апрель 2009 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит: обзор вариантов лечения». Аптека и терапия. 34 (4): 204–10. ЧВК  2697093. PMID  19561863.
  3. ^ Хингорани С.Р., Вайс Н.С., Уоткинс С.Л. (август 2002 г.). «Предикторы перитонита у детей с нефротическим синдромом». Педиатр. Нефрол. 17 (8): 678–82. Дои:10.1007 / s00467-002-0890-6. PMID  12185481.
  4. ^ Тео, S; Уокер, А; Стир, А (декабрь 2013 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит как признак нефротического синдрома». Журнал педиатрии и детского здоровья (Рассмотрение). 49 (12): 1069–71. Дои:10.1111 / jpc.12389. PMID  24118585.
  5. ^ а б Макинтош, Т. (1 марта 2018 г.). "Неотложное лечение спонтанного бактериального перитонита - клинический обзор". Cureus. 10 (3): e2253. Дои:10.7759 / cureus.2253. ЧВК  5929973. PMID  29721399.
  6. ^ Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др. (Январь 2000 г.). «Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. Международный асцитный клуб». J. Hepatol. 32 (1): 142–53. Дои:10.1016 / S0168-8278 (00) 80201-9. PMID  10673079.
  7. ^ а б c Dever, JB; Шейх, MY (июнь 2015 г.). «Обзорная статья: спонтанный бактериальный перитонит - бактериология, диагностика, лечение, факторы риска и профилактика». Пищевая фармакология и терапия (Рассмотрение). 41 (11): 1116–31. Дои:10.1111 / apt.13172. PMID  25819304.
  8. ^ Фернандес, Дж; Бауэр, TM; Наваса, М; Родес, Дж (декабрь 2000 г.). «Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита». Лучшие практики и исследования Байера. Клиническая гастроэнтерология. 14 (6): 975–990. Дои:10.1053 / bega.2000.0142. PMID  11139350.
  9. ^ а б Фукуи, H; Каваратани, H; Кадзи, К; Такая, H; Йошиджи, Х (2018). «Ведение рефрактерного цирротического асцита: проблемы и решения». Печеночная медицина: доказательства и исследования. 10: 55–71. Дои:10.2147 / HMER.S136578. ЧВК  6039068. PMID  30013405.
  10. ^ а б c d е Мур КП, Айтал Г.П. (октябрь 2006 г.). «Рекомендации по ведению асцита при циррозе печени». Кишечник. 55 (Дополнение 6): vi1–12. Дои:10.1136 / gut.2006.099580. ЧВК  1860002. PMID  16966752.
  11. ^ а б c d е Сидзума, Т. (27 февраля 2018 г.). «Спонтанный бактериальный и грибковый перитонит у пациентов с циррозом печени: обзор литературы». Всемирный журнал гепатологии. 10 (2): 254–266. Дои:10.4254 / wjh.v10.i2.254. ЧВК  5838444. PMID  29527261.
  12. ^ а б Кулаузидис, А; Бхат, S; Саид, AA (7 марта 2009 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 15 (9): 1042–9. Дои:10.3748 / wjg.15.1042. ЧВК  2655193. PMID  19266595.
  13. ^ а б Фиоре, Марко; Мараоло, Альберто Энрико; Язычник, Иван; Борджиа, Гульельмо; Леоне, Себастьяно; Сансоне, Паскуале; Пассаванти, Мария Беатрис; Аурилио, Катерина; Пейс, Мария Катерина (2017-10-28). «Современные концепции и будущие стратегии антимикробной терапии возникающего грамположительного спонтанного бактериального перитонита». Всемирный журнал гепатологии. 9 (30): 1166–1175. Дои:10.4254 / wjh.v9.i30.1166. ISSN  1948-5182. ЧВК  5666303. PMID  29109849.
  14. ^ а б Фиоре, М; Леоне, С. (14 сентября 2016 г.). «Спонтанный грибковый перитонит: эпидемиология, текущие данные и перспективы на будущее». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 22 (34): 7742–7. Дои:10.3748 / wjg.v22.i34.7742. ЧВК  5016373. PMID  27678356.
  15. ^ Гати Г.А., Дешпанде А. (2012). «Повышенная частота спонтанного бактериального перитонита среди пациентов с циррозом печени, получающих подавление фармакологической кислоты». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 10 (4): 422–27. Дои:10.1016 / j.cgh.2011.11.019. PMID  22155557.
  16. ^ Дешпанде А, Пасупулети В (2012). «Кислотосупрессивная терапия связана со спонтанным бактериальным перитонитом у пациентов с циррозом печени: метаанализ». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 28 (2): 235–42. Дои:10.1111 / jgh.12065. PMID  23190338.
  17. ^ Баджай Дж.С., Задворнова Ю. (2009). "Ассоциация терапии ингибиторами протонной помпы со спонтанным бактериальным перитонитом у пациентов с циррозом и асцитом". Американский журнал гастроэнтерологии. 104 (5): 1130–34. Дои:10.1038 / ajg.2009.80. PMID  19337238.
  18. ^ Кэрунту, ФА; Benea, L (март 2006 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит: патогенез, диагностика, лечение». Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени: JGLD. 15 (1): 51–6. PMID  16680233.
  19. ^ Масленников, Р; Павлов, К; Ивашкин, В (4 октября 2018 г.). «Избыточный бактериальный рост тонкого кишечника при циррозе: систематический обзор и метаанализ». Гепатология Интернэшнл. 12 (6): 567–576. Дои:10.1007 / s12072-018-9898-2. PMID  30284684.
  20. ^ а б Аланиз К., Regal RE (апрель 2009 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит: обзор вариантов лечения». P T. 34 (4): 204–210. ЧВК  2697093. PMID  19561863.
  21. ^ а б Руньон Б.А. (декабрь 1986 г.). «Асцитическая жидкость с низкой концентрацией белка предрасположена к спонтанному бактериальному перитониту». Гастроэнтерология. 91 (6): 1343–6. Дои:10.1016 / 0016-5085 (86) 90185-х. PMID  3770358.
  22. ^ Руньон Б.А., Моррисси Р.Л., Хофс Дж.С., Уайл Ф.А. (1985). «Опсоническая активность асцитической жидкости человека: потенциально важный защитный механизм против спонтанного бактериального перитонита». Гепатология. 5 (4): 634–7. Дои:10.1002 / hep.1840050419. PMID  4018735.
  23. ^ Руис, S; Сото, S; Rodado, R; Алькарас, Франция; Лопес Гильен, Э (сентябрь 2007 г.). «[Спонтанный бактериальный перитонит как форма проявления идиофатического нефротического синдрома у взрослого чернокожего]». Anales de Medicina Interna (Мадрид, Испания: 1984). 24 (9): 442–4. Дои:10.4321 / s0212-71992007000900008. PMID  18198954.
  24. ^ Фернандес Дж., Наваса М., Планас Р. и др. (2007). «Первичная профилактика спонтанного бактериального перитонита отсрочивает гепаторенальный синдром и улучшает выживаемость при циррозе». Гастроэнтерология. 133 (3): 818–24. Дои:10.1053 / j.gastro.2007.06.065. PMID  17854593.
  25. ^ Гранже Дж. Д., Руло Д., Пеллетье Дж. И др. (1998). «Первичная профилактика бактериальных инфекций норфлоксацином у пациентов с циррозом и асцитом: двойное слепое рандомизированное исследование». J. Hepatol. 29 (3): 430–6. Дои:10.1016 / S0168-8278 (98) 80061-5. PMID  9764990.
  26. ^ Чавес-Тапиа, Норберто С.; Барриентос-Гутьеррес, Тонатиу; Теллез-Авила, Феликс I .; Соарес-Вайзер, Карла; Урибе, Мисаэль (08.09.2010). «Антибиотикопрофилактика для пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD002907. Дои:10.1002 / 14651858.CD002907.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  7138054. PMID  20824832.
  27. ^ Гоэль, А; Рахим, У; Нгуен, LH; Stave, C; Нгуен, MH (декабрь 2017 г.). «Систематический обзор с метаанализом: рифаксимин для профилактики спонтанного бактериального перитонита». Пищевая фармакология и терапия. 46 (11–12): 1029–1036. Дои:10.1111 / apt.14361. PMID  28994123.
  28. ^ Чавес-Тапиа, Северная Каролина; Соареш-Вайзер, К; Брезис, М; Лейбовичи, Л. (21 января 2009 г.). «Антибиотики при спонтанном бактериальном перитоните у больных циррозом печени». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002232. Дои:10.1002 / 14651858.CD002232.pub2. ЧВК  7100568. PMID  19160207.
  29. ^ Hiyama, T .; Yoshihara, M .; Tanaka, S .; Haruma, K .; Чаяма, К. (апрель 2009 г.). «Эффективность прокинетических агентов против заболеваний, не связанных с желудочно-кишечным трактом». J Гастроэнтерол Гепатол. 24 (4): 537–46. Дои:10.1111 / j.1440-1746.2009.05780.x. PMID  19220673.
  30. ^ Сорт P, Navasa M, Arroyo V и др. (1999). «Влияние внутривенного альбумина на почечную недостаточность и смертность у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом». N. Engl. J. Med. 341 (6): 403–9. Дои:10.1056 / NEJM199908053410603. PMID  10432325.
  31. ^ Руньон Б.А. (1988). «Спонтанный бактериальный перитонит: информационный взрыв». Гепатология. 8 (1): 171–5. Дои:10.1002 / hep.1840080131. PMID  3338704.
  32. ^ CONN HO (апрель 1964 г.). «Спонтанный перитонит и бактериемия при циррозе Лаэннека, вызванные кишечными организмами. Относительно распространенный, но редко распознаваемый синдром». Анна. Междунар. Med. 60 (4): 568–80. Дои:10.7326/0003-4819-60-4-568. PMID  14138877.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы