Пищеварительная система человека - Human digestive system

Смотрите также желудочно-кишечный тракт.
Сюда перенаправляются «пищеварительная система» и «пищеварительная система». Для пищеварительной системы животных, кроме человека, см. Пищеварение.

Пищеварительная система человека
Собо 1906 323.png
Пищеварительная система человека
Подробности
Идентификаторы
латинскийSystema digestorium
MeSHD004064
TA98A05.0.00.000
TA22773
FMA7152
Анатомическая терминология

В пищеварительная система человека состоит из желудочно-кишечный тракт плюс вспомогательные органы пищеварения ( язык, слюнные железы, поджелудочная железа, печень, и желчный пузырь ). Пищеварение включает в себя расщепление пищи на более мелкие и мелкие компоненты, пока они не будут поглощены и ассимилированы организмом. Процесс пищеварения состоит из трех этапов. Первый этап - это головная фаза пищеварения, которое начинается с желудочного секрета в ответ на вид и запах пищи. Этот этап включает в себя механическое разложение пищи жевать, и химический распад пищеварительных ферментов, который происходит в рот.

Слюна содержит пищеварительные ферменты называется амилаза, и лингвальная липаза, секретный слюнные железы и серозные железы на языке. Ферменты начинают расщеплять пищу во рту. Жевание, при котором пища смешивается со слюной, запускает механический процесс пищеварения. Это дает болюс который можно проглотить пищевод войти в желудок. В желудке желудочная фаза пищеварения происходит. Пища далее разлагается путем смешивания с Желудочный сок пока он не перейдет в двенадцатиперстная кишка, в третьем кишечная фаза пищеварения, где он смешан с рядом ферменты произведенный поджелудочная железа. Пищеварению помогает пережевывание пищи, осуществляемое жевательные мышцы, язык и зубы, а также схватки из перистальтика, и сегментация. Желудочный сок, и производство слизь в желудке, необходимы для продолжения пищеварения.

Перистальтика - это ритмическое сокращение мышцы который начинается в пищеводе и продолжается вдоль стенки желудка и остальной части желудочно-кишечный тракт. Первоначально это приводит к производству химус которые при полном разрушении в тонкий кишечник поглощается как Chyle в лимфатическая система. Большая часть переваривания пищи происходит в тонком кишечнике. Вода и немного минералы реабсорбируются обратно в кровь в толстой кишке толстая кишка. Отходы пищеварения (кал ) находятся испражненный от анус через прямая кишка.

Составные части

Пищеварительная система взрослого

В переваривании пищи участвует несколько органов и других компонентов. Органы, известные как вспомогательные органы пищеварения являются печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Другие компоненты включают рот, слюнные железы, язык, зубы и надгортанник.

Самая большая структура пищеварительного тракта система это желудочно-кишечный тракт (Желудочно-кишечный тракт). Это начинается у рта и заканчивается у анус, покрывая расстояние около девяти (9) метров.[1]

Самая большая часть желудочно-кишечного тракта - это толстая кишка или толстая кишка. Здесь вода абсорбируется, а оставшиеся отходы хранятся до дефекация.[2]

Большая часть переваривания пищи происходит в тонкий кишечник который является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта.

Главный пищеварительный орган - это желудок. В рамках своего слизистая оболочка миллионы встроенных желудочные железы. Их выделения жизненно важны для функционирования органа.

Есть много специализированных клетки желудочно-кишечного тракта. К ним относятся различные клетки желудочных желез, вкусовые клетки, клетки протока поджелудочной железы, энтероциты и микроскладчатые клетки.

Некоторые части пищеварительной системы также являются частью выделительная система, в том числе толстый кишечник.[2]

Рот

3D медицинская иллюстрация, объясняющая оральную пищеварительную систему
3D медицинская иллюстрация, объясняющая оральную пищеварительную систему

В рот это первая часть верхний отдел желудочно-кишечного тракта и снабжен несколькими структурами, которые запускают первые процессы пищеварения.[3] К ним относятся слюнные железы, зубы и язык. Рот состоит из двух частей; преддверие и собственно ротовая полость. Преддверие - это область между зубами, губами и щеками,[4] а остальное - собственно ротовая полость. Большая часть ротовой полости выстлана слизистая оболочка рта, а слизистая оболочка который производит смазку слизь, из которых требуется лишь небольшое количество. Слизистые оболочки различаются по структуре в разных частях тела, но все они производят смазывающую слизь, которая секретируется либо поверхностными клетками, либо, чаще, нижележащими железами. Слизистая оболочка рта продолжается как тонкая слизистая оболочка, выстилающая основания зубов. Основной компонент слизи - это гликопротеин называется муцин и тип секретируемого варьируется в зависимости от вовлеченного региона. Муцин вязкий, прозрачный и липкий. Под слизистой оболочкой полости рта лежит тонкий слой гладкая мышечная ткань а неплотное соединение с мембраной придает ей большую эластичность.[5] Он покрывает щеки, внутренние поверхности губы, и дно рта, а производимый муцин обладает высокой защитой от кариес.[6]

Небо рта называется вкус и он отделяет полость рта от полости носа. В передней части рта твердое небо, так как слизистая оболочка покрывает пластину кость; он более мягкий и податливый, так как спина состоит из мышечной и соединительной ткани, и он может двигаться, чтобы проглатывать пищу и жидкости. В мягкое небо заканчивается на язычок.[7] Поверхность твердое небо позволяет давлению, необходимому при приеме пищи, чтобы носовой проход оставался чистым.[8] Отверстие между губами называется трещиной рта, а отверстие в горле - щелью. зев.[9]

По обе стороны от мягкого неба находятся небно-язычные мышцы которые также проникают в области языка. Эти мышцы поднимают заднюю часть языка, а также закрывают обе стороны зева, чтобы пищу можно было проглотить.[10]:1208 Слизь помогает при пережевывании пищи, поскольку она смягчает и собирает пищу, образуя комок.

Слюнные железы

Основные слюнные железы

Есть три пары основных слюнные железы и от 800 до 1000 малых слюнных желез, все из которых в основном обслуживают пищеварительный процесс, а также играют важную роль в поддержании здоровья зубов и общей смазки ротовой полости, без которой речь была бы невозможна.[11] Все основные железы экзокринные железы, секретируя через протоки. Все эти железы заканчиваются во рту. Самые крупные из них - околоушные железы - их секреция в основном серозный. Следующая пара находится под челюстью, подчелюстные железы, они производят как серозная жидкость и слизь. Серозная жидкость производится серозные железы в этих слюнных железах, которые также производят лингвальная липаза. Они производят около 70% слюны ротовой полости. Третья пара - это подъязычные железы расположены под языком, и их секреция в основном слизистая с небольшим процентом слюны.

В рамках слизистая оболочка рта а также на языке, нёбе и дне рта расположены малые слюнные железы; их выделения в основном слизистые и иннервируются лицевой нерв (CN7 ).[12] Железы также выделяют амилаза первая стадия расщепления пищи, действующая на углеводы в пище для преобразования крахмала в мальтозу. Есть другие серозные железы на поверхности языка, которые окружают вкусовые рецепторы на задней части языка, и они также производят лингвальную липазу. Липаза это пищеварительный фермент что катализирует гидролиз из липиды (жиры). Эти железы называются Железы фон Эбнера которые также обладают еще одной функцией в секреции гистатины которые обеспечивают раннюю защиту (вне иммунной системы) от микробов в пище, когда они контактируют с этими железами на ткани языка.[11][13] Сенсорная информация может стимулировать секрецию слюны, обеспечивая необходимую жидкость для работы языка, а также облегчая глотание пищи.

Слюна
Основная статья: Слюна

Слюна увлажняет и смягчает пищу и вместе с жевательным действием зубов превращает ее в гладкую болюс. Болусу дополнительно способствует смазка, обеспечиваемая слюной при ее прохождении изо рта в пищевод. Также важно наличие в слюне пищеварительных ферментов. амилаза и липаза. Амилаза начинает работать над крахмал в углеводы, разбив его на простые сахара из мальтоза и декстроза которые в дальнейшем могут расщепляться в тонком кишечнике. Слюна во рту может составлять 30% этого начального переваривания крахмала. Липаза начинает разрушать жиры. Липаза дополнительно вырабатывается в поджелудочная железа где он высвобождается, чтобы продолжить переваривание жиров. Наличие липазы слюны имеет первостепенное значение для маленьких детей, у которых липаза поджелудочной железы еще не выработана.[14]

А также его роль в поставке пищеварительные ферменты, слюна очищает зубы и полость рта.[15] Он также имеет иммунологический роль в поставке антител в систему, таких как иммуноглобулин А.[16] Считается, что это ключ к предотвращению инфекции слюнных желез, особенно паротит.

Слюна также содержит гликопротеин называется гаптокоррин который является связывающим белком с витамином B12.[17] Он связывается с витамином, чтобы безопасно переносить его через кислую среду желудка. Когда он достигает двенадцатиперстной кишки, ферменты поджелудочной железы расщепляют гликопротеин и высвобождают витамин, который затем связывается с внутренний фактор.

Язык

Illu01 head Neck.jpg

Пища попадает в рот там, где проходит первая стадия процесса пищеварения под действием язык и секреция слюны. Язык мясистый и мускулистый орган чувств, а первая сенсорная информация поступает через вкусовые рецепторы в сосочки на его поверхности. Если вкус приятный, язык начинает действовать, управляя пищей во рту, что стимулирует секрецию слюны слюнными железами. Жидкость слюны поможет смягчить пищу, а содержащиеся в ней ферменты начнут расщеплять пищу, пока она еще находится во рту. Первая часть пищи, которая расщепляется, - это крахмал углеводов ( фермент амилаза в слюне).

Язык прикреплен к дну рта связочной лентой, которая называется уздечка[5] и это дает ему большую мобильность для манипуляций с едой (и речь ); диапазон манипуляции оптимально контролируется действием нескольких мышц и ограничивается во внешнем диапазоне растяжением уздечки. Два набора мышц языка, четыре внутренние мышцы берут начало в языке и участвуют в его формировании, а четыре внешние мышцы происходящий из кость которые связаны с его движением.

Вкус
Основная статья: Вкус
Поперечное сечение огибающий сосочек показывает расположение нервов и вкусовых рецепторов

Вкус это форма хеморецепция что происходит в специализированных вкусовые рецепторы, содержащиеся в структурах, называемых вкусовые рецепторы во рту. Вкусовые рецепторы в основном находятся на верхней поверхности (тыльной стороне) языка. Функция вкусового восприятия жизненно важна для предотвращения употребления вредных или гнилых продуктов. Также есть вкусовые рецепторы на надгортанник и верхняя часть пищевод. Вкусовые рецепторы иннервируются ветвью лицевого нерва. chorda tympani, а языкоглоточный нерв. Сообщения о вкусе отправляются через эти черепные нервы к мозг. Мозг может различать химические свойства пищи. Пятерка основные вкусы называются таковыми из соленость, кислинка, горечь, сладость, и умами. Обнаружение солености и кислинки позволяет контролировать солевой и кислотный баланс. Обнаружение горечи предупреждает о ядах - многие средства защиты растений состоят из ядовитых соединений, которые имеют горечь. Сладость указывает на те продукты, которые дают энергию; Первоначальное расщепление энергетических углеводов амилазой слюны создает сладкий вкус, поскольку первым результатом являются простые сахара. Считается, что вкус умами свидетельствует о богатой белком пище. Кислый привкус бывает кислым, что часто встречается в плохой пище. Мозг должен очень быстро решить, следует ли есть пищу. Это были находки 1991 года, описывающие первые обонятельный рецепторы, которые побудили исследовать вкус. Обонятельные рецепторы расположены на поверхности клеток в нос которые связываются с химическими веществами, что позволяет обнаруживать запахи. Предполагается, что сигналы от вкусовых рецепторов работают вместе с сигналами от носа, чтобы сформировать представление о сложных вкусах пищи.[18]

Зубы

Основная статья: Человеческий зуб

Зубы представляют собой сложные конструкции из специфических для них материалов. Они сделаны из материала, похожего на кости, который называется дентин, который покрыт самой твердой тканью тела -эмаль.[8] Зубы имеют разную форму, чтобы справляться с разными аспектами жевание используется для разрыва и жевания кусков пищи на более мелкие и мелкие кусочки. Это приводит к гораздо большей площади поверхности для действия пищеварительных ферментов. Зубы названы в честь их особой роли в процессе жевания:резцы используются для отрезания или откусывания кусков пищи; клыки, используются для разрыва, премоляры и коренные зубы используются для жевания и измельчения. Пережевывание пищи с помощью слюны и слизи приводит к образованию мягкого комка, который затем можно проглотил пробираться вниз по верхний отдел желудочно-кишечного тракта в желудок.[19] Пищеварительные ферменты в слюне также помогают поддерживать чистоту зубов, расщепляя любые застрявшие частицы пищи.[20][15]

Надгортанник

Основная статья: Надгортанник
Gray958.png

В надгортанник это лоскут эластичный хрящ прикреплен к входу в гортань. Он покрыт слизистой оболочкой, а на его лингвальной поверхности, обращенной в рот, есть вкусовые рецепторы.[21] Его гортанная поверхность обращена в гортань. Надгортанник охраняет вход в голосовая щель, проем между голосовые складки. Обычно во время дыхания он направлен вверх, а его нижняя сторона функционирует как часть глотки, но во время глотания надгортанник складывается вниз, принимая более горизонтальное положение, а его верхняя сторона функционирует как часть глотки. Таким образом, он предотвращает попадание пищи в трахею и вместо этого направляет ее в пищевод, который находится позади. Во время глотания движение языка назад заставляет надгортанник проходить через отверстие голосовой щели, предотвращая попадание любой проглоченной пищи в гортань, ведущую в легкие; гортань также подтягивается вверх, чтобы способствовать этому процессу. Стимуляция гортани проглоченным веществом вызывает сильное раздражение. кашлевой рефлекс чтобы защитить легкие.

Глотка

Основная статья: Глотка

В глотка является частью проводящая зона из дыхательная система а также часть пищеварительной системы. Это часть горла сразу за носовая полость в задней части рта и над пищеводом и гортань. Глотка состоит из трех частей. Две нижние части - ротоглотка и гортань участвуют в пищеварительной системе. Гортань соединяется с пищеводом и служит проходом как для воздуха, так и для пищи. Воздух попадает в гортань спереди, но все, что было проглочено, имеет приоритет, и проход воздуха временно блокируется. Глотка иннервируется глоточное сплетение блуждающего нерва.[10]:1465 Мышцы глотки протолкните пищу в пищевод. Глотка соединяется с пищеводом у входа в пищевод, который расположен за перстневидный хрящ.

Пищевод

Основная статья: Пищевод

В пищевод, обычно известный как пищевод или пищевод, состоит из мышечной трубки, по которой пища проходит из глотки в желудок. Пищевод переходит в гортань. Проходит через задний средостение в грудная клетка и входит в желудок через дыру в грудная диафрагма - пищеводный перерыв, на уровне десятого грудной позвонок (Т10). Его длина в среднем составляет 25 см и зависит от роста человека. Делится на шейный, грудной и брюшной части. Глотка соединяется с пищеводом у входа в пищевод, который находится за перстневидный хрящ.

В состоянии покоя пищевод закрыт с обоих концов верхний и нижний сфинктеры пищевода. Открытие верхнего сфинктера запускается глотательный рефлекс так что еда пропущена. Сфинктер также служит для предотвращения обратного потока из пищевода в глотку. Пищевод имеет слизистую оболочку, а эпителий, выполняющий защитную функцию, постоянно замещается из-за объема пищи, проходящей внутри пищевода. При глотании пища изо рта через глотку попадает в пищевод. Надгортанник складывается в более горизонтальное положение, чтобы направлять пищу в пищевод и от него. трахея.

Попадая в пищевод, болюс перемещается в желудок за счет ритмического сокращения и расслабления мышц, известных как перистальтика. Нижний сфинктер пищевода - это мышечный сфинктер, окружающий нижнюю часть пищевода. В гастроэзофагеальный переход Между пищеводом и желудком управляет нижний сфинктер пищевода, который остается сжатым все время, кроме глотания и рвоты, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод. Поскольку пищевод не имеет такой же защиты от кислоты, как желудок, любой отказ этого сфинктера может привести к изжоге.

Диафрагма

В диафрагма является важной частью пищеварительной системы организма. Мышечная диафрагма разделяет грудная полость от брюшная полость где расположена большая часть органов пищеварения. В поддерживающая мышца прикрепляет восходящую двенадцатиперстную кишку к диафрагме. Считается, что эта мышца помогает пищеварительной системе, поскольку ее прикрепление предлагает более широкий угол к дуоденоеюнальный изгиб для облегчения прохождения перевариваемого материала. Диафрагма также прикрепляется к печени и фиксирует ее. голая область. Пищевод входит в брюшную полость через отверстие в диафрагме на уровне T10.

Желудок

Основная статья: Желудок
Области желудка

В желудок является важным органом желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы. Это постоянно J-образный орган, соединенный с пищеводом на его верхнем конце и с двенадцатиперстной кишкой на его нижнем конце.Желудочный сок (неофициально желудочный сок), вырабатываемый в желудке, играет жизненно важную роль в процессе пищеварения и в основном содержит соляная кислота и хлорид натрия. А пептидный гормон, гастрин, произведено G клетки в желудочные железы, стимулирует выработку желудочного сока, который активирует пищеварительные ферменты. Пепсиноген является ферментом-предшественником (зимоген ) производства главные клетки желудка, а желудочная кислота активирует фермент пепсин который начинает переваривание белки. Поскольку эти два химиката могут повредить стенку желудка, слизь секретируется бесчисленными желудочными железами в желудке, чтобы обеспечить слизистый защитный слой от разрушающего воздействия химических веществ на внутренние слои желудка.

В то же время, когда белок переваривается, происходит механическое взбивание под действием перистальтика, волны мышечных сокращений, движущиеся вдоль стенки желудка. Это позволяет пищевой массе смешиваться с пищеварительные ферменты. Липаза желудка секретируется главными ячейками в фундальные железы в слизистая желудка желудка, является кислой липазой, в отличие от щелочной липазы поджелудочной железы. Это до некоторой степени расщепляет жиры, но не так эффективно, как липаза поджелудочной железы.

В привратник, самый нижний отдел живота, который прикрепляется к двенадцатиперстная кишка через пилорический канал, содержит бесчисленное количество желез, которые выделяют пищеварительные ферменты, включая гастрин. Через час или два густая полужидкость под названием химус производится. Когда пилорического сфинктера или открывается клапан, химус попадает в двенадцатиперстную кишку, где он смешивается с пищеварительными ферментами поджелудочной железы, а затем проходит через тонкий кишечник, где продолжается пищеварение. Когда химус полностью переваривается, он всасывается в кровь. 95% всасывания питательных веществ происходит в тонком кишечнике. Вода и минералы реабсорбируются обратно в кровь в толстой кишке, где окружающая среда слегка кислая. Некоторые витамины, такие как биотин и витамин К произведено бактерии в Кишечная флора толстой кишки также всасываются.

В париетальные клетки на дне желудка производят гликопротеин называется внутренний фактор что важно для поглощения витамин B12. Витамин B12 (кобаламин) переносится в желудок и через него связывается с гликопротеином, секретируемым слюнными железами. транскобаламин I также называемый гаптокоррин, который защищает чувствительный к кислоте витамин от кислого содержимого желудка. Попадая в более нейтральную двенадцатиперстную кишку, ферменты поджелудочной железы расщепляют защитный гликопротеин. Освободившийся витамин B12 затем связывается с внутренним фактором, который затем поглощается энтероциты в подвздошной кишке.

Желудок является растяжимым органом и обычно может расширяться, чтобы вместить около одного литра пищи.[22] Это расширение возможно благодаря серии желудочные складки во внутренних стенках желудка. Живот новорожденного сможет расшириться только до 30 мл.

Селезенка

Основная статья: Селезенка

В селезенка является самым большим лимфоидным органом в организме, но выполняет другие функции.[23] Он разбивает красный и белый кровяные клетки которые потраченный. Вот почему его иногда называют «кладбищем красных кровяных телец».[23] Продукт этого пищеварение это пигмент билирубин, который отправляется печень и спрятан в желчь. Другой продукт утюг, который используется в образовании новых клеток крови в Костный мозг.[5] Лекарство рассматривает селезенку исключительно как принадлежащую лимфатическая система, хотя признается, что весь спектр его важных функций еще не изучен.[10]:1751

Печень

Основная статья: Печень
Печень и желчный пузырь

В печень второй по величине орган (после кожа ) и является дополнительной пищеварительной железой, которая играет роль в метаболизм. Печень выполняет множество функций, некоторые из которых важны для пищеварения. Печень может выводить токсины из различных метаболиты; синтезировать белки и производить биохимические вещества необходим для пищеварения. Регулирует хранение гликоген который он может сформировать из глюкоза (гликогенез ). Печень также может синтезировать глюкозу из определенных аминокислоты. Его пищеварительные функции в значительной степени связаны с расщеплением углеводы. Он также поддерживает метаболизм белка в процессе его синтеза и распада. В липид метаболизм синтезирует холестерин. Жиры также производятся в процессе липогенез. Печень синтезирует основную массу липопротеинов. Печень расположена в верхнем правом квадранте живота и ниже диафрагмы, к которой она прикреплена одной частью, оголенная область печени. Он находится справа от живота и перекрывает желчный пузырь. Печень синтезирует желчные кислоты и лецитин способствовать перевариванию жиров.[24]

Желчь

Желчь вырабатываемый печенью состоит из воды (97%), желчные соли, слизь и пигменты, 1% жиров и неорганических солей.[25] Билирубин его основной пигмент. Желчь частично действует как поверхностно-активное вещество который снижает поверхностное натяжение между двумя жидкостями или твердым телом и жидкостью и помогает эмульгировать жиры в химус. Пищевой жир распадается под действием желчи на более мелкие единицы, называемые мицеллы. Распад на мицеллы создает гораздо большую площадь поверхности для фермента поджелудочной железы, липаза работать над. Липаза переваривает триглицериды которые разбиты на два жирные кислоты и моноглицерид. Затем они поглощаются ворсинки на стенке кишечника. Если жиры не всасываются таким образом в тонком кишечнике, позже могут возникнуть проблемы в толстом кишечнике, который не приспособлен для поглощения жиров. Желчь также помогает усвоению витамин К из рациона. Желудок собирается и доставляется через общий печеночный проток. Этот воздуховод соединяется с пузырный проток подключиться в общий желчный проток Желчный пузырь накапливается в желчном пузыре для выделения, когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, а также через несколько часов.[26]

Желчный пузырь

Желчный пузырь показан зеленым цветом под печенью

В желчный пузырь это полая часть желчные пути который находится прямо под печенью, а тело желчного пузыря находится в небольшом углублении.[27] Это небольшой орган, в котором желчь продуцируемый печенью, хранится до того, как попадает в тонкий кишечник. Желчь выходит из печени через желчные протоки и в желчный пузырь для хранения. Желчь выделяется в ответ на холецистокинин (CCK) а пептидный гормон выпущен из двенадцатиперстной кишки. Производство CCK (эндокринными клетками двенадцатиперстной кишки) стимулируется наличием жира в двенадцатиперстной кишке.[28]

Он разделен на три части: глазное дно, тело и шею. Шея сужается и соединяется с желчевыводящими путями через пузырный проток, который затем присоединяется к общий печеночный проток сформировать общий желчный проток. В этом месте находится складка слизистой оболочки, которая называется Сумка Хартманна, куда камни в желчном пузыре обычно застревают. В мышечный слой тела состоит из гладкой мышечной ткани, которая помогает желчному пузырю сокращаться, чтобы он мог выпускать желчь в желчный проток. Желчный пузырь должен постоянно хранить желчь в естественной полужидкой форме. Ионы водорода секретируемый из внутренней оболочки желчного пузыря сохраняет желчь достаточно кислой, чтобы предотвратить ее затвердевание. Чтобы разбавить желчь, воду и электролиты из системы пищеварения. Кроме того, соли присоединяются к молекулам холестерина в желчи, чтобы они не кристаллизующийся. Если в желчи слишком много холестерина или билирубина или если желчный пузырь не опорожняется должным образом, системы могут выйти из строя. Так образуются желчные камни, когда небольшой кусочек кальция покрывается холестерином или билирубином, а желчь кристаллизуется и образует желчный камень. Основное предназначение желчного пузыря - хранить и выпускать желчь или желчь. Желчь попадает в тонкий кишечник, чтобы помочь в переваривании жиров, расщепляя более крупные молекулы на более мелкие. После всасывания жира желчь также всасывается и транспортируется обратно в печень для повторного использования.

Поджелудочная железа

Основная статья: Поджелудочная железа
Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и желчный проток
Действие пищеварительных гормонов

В поджелудочная железа является основным органом, функционирующим как дополнительная пищеварительная железа в пищеварительной системе. Это одновременно эндокринная железа и экзокринная железа.[29] Эндокринная часть выделяет инсулин когда содержание сахара в крови становится высоким; инсулин перемещает глюкозу из крови в мышцы и другие ткани для использования в качестве энергии. Эндокринная часть выпускает глюкагон при низком уровне сахара в крови; глюкагон позволяет расщеплять хранящийся сахар на глюкоза печенью, чтобы сбалансировать уровень сахара. Поджелудочная железа производит и высвобождает важные пищеварительные ферменты в панкреатический сок что он доставляет в двенадцатиперстную кишку.[24] Поджелудочная железа расположена ниже и позади желудка. Он соединяется с двенадцатиперстной кишкой через панкреатический проток который присоединяется к соединению желчного протока, где желчь и панкреатический сок могут воздействовать на химус который выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Водный панкреатический секрет из клетки протока поджелудочной железы содержать бикарбонат ионы, которые являются щелочными и помогают с желчью нейтрализовать кислый химус, который вырабатывается желудком.

Поджелудочная железа также является основным источником ферментов для переваривания жиры и белки. Некоторые из них выпущены в ответ на производство CKK в двенадцатиперстной кишке. (Ферменты, переваривающие полисахариды, напротив, в основном вырабатываются стенками кишечника.) Клетки заполнены секреторными гранулами, содержащими пищеварительные ферменты-предшественники. Главная протеазы, ферменты поджелудочной железы, которые работают с белками, являются трипсиноген и химотрипсиноген. Эластаза также производится. Выделяются меньшие количества липазы и амилазы. Поджелудочная железа также выделяет фосфолипаза А2, лизофосфолипаза, и холестерин эстераза. Предшественник зимогены, являются неактивными вариантами ферментов; что позволяет избежать возникновения панкреатит вызвано саморазложением. После попадания в кишечник фермент энтеропептидаза присутствующий в слизистой оболочке кишечника активирует трипсиноген, расщепляя его с образованием трипсина; дальнейшее расщепление приводит к химотрипсину.

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта

Основная статья: Желудочно-кишечный тракт
Дальнейшая информация: Физиология желудочно-кишечного тракта

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включает тонкий кишечник и все толстая кишка.[30] Кишечник также называется кишечником или кишечником. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта начинается у привратникового сфинктера желудка и заканчивается у заднего прохода. Тонкая кишка подразделяется на двенадцатиперстная кишка, то тощая кишка и подвздошная кишка. Слепая кишка отмечает разделение между тонкой и толстой кишками. Толстый кишечник включает прямую кишку и заднепроходной канал.[2]

Тонкий кишечник

Двенадцатиперстная кишка

Частично переваренная пища начинает поступать в тонкий кишечник как полужидкий химус, через час после еды.[нужна цитата ] Желудок становится полупустым в среднем через 1,2 часа.[31] Через четыре-пять часов желудок опустел.[32]

В тонком кишечнике pH становится решающим; он должен быть тщательно сбалансирован, чтобы активировать пищеварительные ферменты. Химус очень кислый, с низким pH, выделяется из желудка, и его необходимо сделать более щелочным. Это достигается в двенадцатиперстная кишка путем добавления желчи из желчного пузыря в сочетании с бикарбонат секреции протока поджелудочной железы, а также секреции богатой бикарбонатом слизи из двенадцатиперстной железы, известной как Железы Бруннера. Химус попадает в кишечник, будучи выпущенным из желудка через отверстие пилорического сфинктера. Полученная щелочная жидкая смесь нейтрализует желудочную кислоту, которая может повредить слизистую оболочку кишечника. Компонент слизи смазывает стенки кишечника.

Когда частицы переваренной пищи достаточно уменьшены в размере и составе, они могут абсорбироваться стенкой кишечника и попадать в кровоток. Первым вместилищем этого химуса является луковица двенадцатиперстной кишки. Отсюда он переходит в первый из трех отделов тонкой кишки - двенадцатиперстную кишку. (Следующий раздел - тощая кишка а третий - это подвздошная кишка ). Двенадцатиперстная кишка - это первый и самый короткий отдел тонкой кишки. Это полая соединенная С-образная трубка, соединяющая желудок с тощей кишкой. Он начинается у луковицы двенадцатиперстной кишки и заканчивается у поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки. Считается, что прикрепление поддерживающей мышцы к диафрагме помогает прохождению пищи за счет более широкого угла в месте ее прикрепления.

Большая часть переваривания пищи происходит в тонком кишечнике. Сокращение сегментации действуют, чтобы перемешать и медленнее перемещать химус в тонком кишечнике, давая больше времени для абсорбции (и это продолжается в толстом кишечнике). В двенадцатиперстной кишке липаза поджелудочной железы секретируется вместе с кофермент, колипаза для дальнейшего переваривания жирности химуса. Из-за этого распада более мелкие частицы эмульгированных жиров называются хиломикроны производятся. Есть также пищеварительные клетки, называемые энтероциты выстилает кишечник (большая часть находится в тонком кишечнике). Это необычные клетки тем, что в них ворсинки на их поверхности, которые, в свою очередь, имеют бесчисленные микроворсинки на их поверхности. Все эти ворсинки увеличивают площадь поверхности не только для поглощения химуса, но и для его дальнейшего переваривания большим количеством пищеварительных ферментов, присутствующих на микроворсинках.

Хиломикроны достаточно малы, чтобы проходить через ворсинки энтероцитов в их лимфа капилляры называются молочные железы. Молочная жидкость под названием Chyle, состоящий в основном из эмульгированных жиров хиломикронов, образуется в результате абсорбированной смеси с лимфой в млечных сосудах.[требуется разъяснение ] Затем хилоз транспортируется через лимфатическая система к остальной части тела.

Подвешивающая мышца отмечает конец двенадцатиперстной кишки и разделение между верхним и нижним отделами желудочно-кишечного тракта. Пищеварительный тракт продолжается как тощая кишка, которая продолжается как подвздошная кишка. Тощая кишка, средний отдел тонкой кишки содержит круговые складки, лоскуты сдвоенной слизистой оболочки, которые частично охватывают, а иногда и полностью охватывают просвет кишечника. Эти складки вместе с ворсинками служат для увеличения площади поверхности тощей кишки, обеспечивая повышенное всасывание переваренных сахаров, аминокислот и жирных кислот в кровоток. Круглые складки также замедляют прохождение пищи, давая больше времени для усвоения питательных веществ.

Последняя часть тонкой кишки - подвздошная кишка. Он также содержит ворсинки и витамин B12; Здесь абсорбируются желчные кислоты и любые остатки питательных веществ. Когда химус исчерпывает свои питательные вещества, оставшиеся отходы превращаются в полутвердые вещества, называемые кал, которые переходят в толстую кишку, где бактерии Кишечная флора далее расщепляют остаточные белки и крахмалы.[33]

Время прохождения через тонкий кишечник составляет в среднем 4 часа. Половина пищевых остатков еды выводится из тонкой кишки в среднем через 5,4 часа после приема пищи. Опорожнение тонкой кишки завершается в среднем через 8,6 часа.[31]

Слепая кишка

Слепая кишка и начало восходящей ободочной кишки

В слепая кишка представляет собой мешочек, обозначающий разделение между тонкой и толстой кишками. Он находится ниже илеоцекальный клапан в нижний правый квадрант живота.[34] Слепая кишка получает химус из последней части тонкой кишки, подвздошная кишка, и подключается к восходящая кишка толстой кишки. В этом месте находится сфинктер или клапан, илеоцекальный клапан, который замедляет прохождение химуса из подвздошной кишки, обеспечивая дальнейшее пищеварение. Это также сайт приложение вложение.[34]

Толстая кишка

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - 3) тонкий кишечник; 5) слепая кишка; 6) Толстая кишка
Дальнейшая информация: Выделительная система

в толстая кишка,[2] прохождение перевариваемой пищи в двоеточие намного медленнее, требуется от 30 до 40 часов, пока он не будет удален дефекация.[32] Ободочная кишка в основном служит местом ферментации легкоусвояемых веществ. Кишечная флора. Затраченное время значительно варьируется между людьми. Оставшиеся полутвердые отходы называются кал и удаляется скоординированными сокращениями стенок кишечника, называемыми перистальтика, что продвигает экскременты вперед, чтобы достичь прямая кишка и выйти через дефекацию из ануса. Стена имеет внешний слой продольных мышц, Taeniae coli и внутренний слой круговых мышц. Круговая мышца поддерживает движение материала вперед, а также предотвращает обратный поток отходов. Также помогает в действии перистальтики базальный электрический ритм что определяет частоту сокращений.[35] Можно увидеть кишечную палочку, которая отвечает за выпуклость (Хаустра ) присутствует в толстой кишке. Большинство частей желудочно-кишечного тракта покрыты серозные оболочки и иметь брыжейка. Другие более мускулистые части выстланы адвентиция.

Кровоснабжение

Артерии и вены вокруг поджелудочной железы и селезенки

Пищеварительная система обеспечивается чревная артерия. Чревная артерия - первая крупная ветвь от брюшная аорта, и является единственной крупной артерией, питающей органы пищеварения.

Есть три основных подразделения - левая желудочная артерия, то общая печеночная артерия и селезеночная артерия.

Чревная артерия снабжает печень, желудок, селезенку и верхнюю 1/3 двенадцатиперстной кишки (к сфинктер Одди ) и поджелудочная железа с насыщенной кислородом кровью. Большая часть крови возвращается в печень через портальная венозная система для дальнейшей обработки и детоксикации перед возвращением в Систематическая циркуляция через печеночные вены.

Следующая ветвь от брюшной аорты - это верхняя брыжеечная артерия, который снабжает отделы пищеварительного тракта от средней кишки, которая включает дистальные 2/3 двенадцатиперстной кишки, тощую кишку, подвздошную кишку, слепую кишку, аппендикс, восходящую ободочную кишку и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки.

Последняя ветвь, которая важна для пищеварительной системы, - это нижняя брыжеечная артерия, который снабжает отделы пищеварительного тракта, происходящие от задней кишки, которая включает дистальную 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и анус выше пектинатная линия.

Приток крови к пищеварительному тракту достигает максимума через 20-40 минут после еды и продолжается 1,5-2 часа.[36]

Нервное питание

Дальнейшая информация: Нейрогастроэнтерология и Ось кишечник-мозг
Правила диетического образа жизни, Япония, Период Эдо.

В кишечная нервная система состоит из ста миллионов нейроны[37] которые встроены в брюшина, подкладка желудочно-кишечный тракт распространяется от пищевода к анальному отверстию.[38] Эти нейроны собраны в два сплетения - в миентеральное сплетение (или сплетение Ауэрбаха) который находится между продольным и гладкомышечным слоями, а подслизистое (или Мейснеровское) сплетение который находится между круговым слоем гладких мышц и слизистой оболочкой.[39][40][41]

Парасимпатическая иннервация к восходящая кишка поставляется блуждающий нерв. Симпатическая иннервация поставляется чревные нервы которые присоединяются к глютеновые ганглии. Большая часть пищеварительного тракта иннервируется двумя большими чревными ганглиями, при этом верхняя часть каждого ганглия соединяется большой внутренностный нерв и нижние части соединены малый внутренностный нерв. Именно из этих ганглиев многие желудочные сплетения возникают.

Разработка

Основная статья: Развитие пищеварительной системы

В начале эмбриональное развитие, то эмбрион имеет три ростковые отростки и упирается в желточный мешок. На второй неделе развития зародыш растет и начинает окружать и обволакивать части этого мешка. Обернутые порции составляют основу желудочно-кишечного тракта взрослого человека. Разделы этого передняя кишка начинают дифференцироваться в органы желудочно-кишечного тракта, такие как пищевод, желудок, и кишечник.[42]

На четвертой неделе развития желудок вращается. Желудок, изначально лежавший на средней линии эмбриона, поворачивается так, чтобы его тело оказалось слева. Это вращение также влияет на часть желудочно-кишечного тракта непосредственно под желудком, которая впоследствии станет двенадцатиперстная кишка. К концу четвертой недели в развивающейся двенадцатиперстной кишке с правой стороны начинает образовываться небольшая выпуклость. дивертикул печени, который впоследствии станет желчное дерево. Чуть ниже находится второй выход, известный как кистозный дивертикул, который в конечном итоге разовьется в желчный пузырь.[42]

Клиническое значение

Основная статья: Желудочно-кишечные заболевания

Каждая часть пищеварительной системы подвержена широкому спектру нарушений, многие из которых могут быть врожденный. Заболевания полости рта также может быть вызвано патогенный бактерии, вирусы, грибы и как побочный эффект некоторых лекарства. Заболевания полости рта включают: болезни языка и заболевания слюнных желез. Обычный камедь болезнь во рту гингивит что вызвано бактериями в бляшка. Самая распространенная вирусная инфекция полости рта - это гингивостоматит вызванный простой герпес. Обычный грибковый инфекция кандидоз широко известный как молочница что влияет на слизистые оболочки рта.

Есть ряд заболевания пищевода такие как развитие Кольца Шацки которые могут ограничивать проход, вызывая затруднения при глотании. Также они могут полностью заблокировать пищевод.[43]

Заболевания желудка часто являются хроническими состояниями и включают гастропарез, гастрит, и пептические язвы.

Ряд проблем, в том числе недоедание и анемия может возникнуть из нарушение всасывания, ненормальное всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Нарушение всасывания может иметь множество причин, начиная от инфекционное заболевание, к дефициту ферментов, таким как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Это также может возникнуть в результате других желудочно-кишечных заболеваний, таких как глютеновая болезнь. Целиакия - это аутоиммунный расстройство тонкой кишки. Это может вызвать дефицит витаминов из-за неправильного всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Тонкая кишка также может быть заблокирован по заворот петля кишечника, которая скручивается, охватывая прикрепленную брыжейка. Это может вызвать мезентериальная ишемия если достаточно серьезно.

Распространенное заболевание кишечника: дивертикулит. Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, которые могут образовываться внутри стенки кишечника и воспаляться, вызывая дивертикулит. Это заболевание может иметь осложнения, если воспаленный дивертикул разрывается и возникает инфекция. Любая инфекция может распространиться дальше на подкладку брюшной полости (брюшина ) и вызвать потенциально смертельный перитонит.[44]

болезнь Крона это обычная хроническая воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которые могут поражать любую часть желудочно-кишечного тракта,[45] но в основном это начинается в терминальная подвздошная кишка.

Язвенный колит язвенная форма колит, это другое серьезное воспалительное заболевание кишечника, которое ограничивается толстой и прямой кишкой. Оба этих ВЗК могут повышать риск развития колоректальный рак. Язвенный колит - самая распространенная из ВЗК.[46]

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным из функциональные желудочно-кишечные расстройства. Это идиопатический расстройства, которые Римский процесс помогло определиться.[47]

Лямблиоз заболевание тонкой кишки, вызванное протист паразит Лямблии лямблии. Он не распространяется, но остается в просвете тонкой кишки.[48] Часто это может быть бессимптомный, но, как часто бывает, на это указывают самые разные симптомы. Лямблиоз - самый распространенный патогенный паразитарная инфекция в людях.[49]

Существуют диагностические инструменты, в основном связанные с приемом внутрь сульфат бария для исследования расстройств желудочно-кишечного тракта.[50] Они известны как верхний отдел желудочно-кишечного тракта что позволяет визуализация глотки, гортани, пищевода, желудка и тонкой кишки[51] и нижний желудочно-кишечный ряд для визуализации толстой кишки.

При беременности

Беременность может предрасполагать к определенным расстройствам пищеварения. Сахарный диабет при беременности может развиться у матери в результате беременность и хотя это часто сопровождается небольшими симптомами, это может привести к преэклампсия.[52]

История

Историческое изображение пищеварительной системы, Персия 17 века

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Конг Ф., Сингх Р.П. (июнь 2008 г.). «Распад твердой пищи в желудке человека». J. Food Sci. 73 (5): R67–80. Дои:10.1111 / j.1750-3841.2008.00766.x. PMID  18577009.
  2. ^ а б c d "Толстая кишка". Британская энциклопедия. 2016 г.. Получено 1 октября 2016.
  3. ^ Матон, Антея; Жан Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN  978-0-13-981176-0.
  4. ^ Покок, Джиллиан (2006). Физиология человека (Третье изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 382. ISBN  978-0-19-856878-0.
  5. ^ а б c Макферсон, Г. (1999). Медицинский словарь Блэка. A&C Black Ltd. ISBN  978-0713645668.
  6. ^ Френкель, Эрика Шапиро; Риббек, Катарина (2014-10-24). "Муцины слюны защищают поверхности от колонизации кариесогенными бактериями". Прикладная и экологическая микробиология. 81 (1): 332–338. Дои:10.1128 / aem.02573-14. ISSN  0099-2240. ЧВК  4272720. PMID  25344244.
  7. ^ Устная гистология Ten ​​Cate, Nanci, Elsevier, 2007, стр. 321
  8. ^ а б Краткая энциклопедия Британники. Энциклопедия Британника, Inc. 2007. ISBN  978-1593392932.
  9. ^ Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека. Макгроу Хилл. п. 659. ISBN  9780071222075.
  10. ^ а б c консультанты Даниэль Альберт и др. (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN  978-1-4160-6257-8.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  11. ^ а б Устная гистология Ten ​​Cate, Nanci, Elsevier, 2013, стр. 275-276
  12. ^ Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 157
  13. ^ Пилуду, М; Lantini, MS; и другие. (Ноябрь 2006 г.). «Гистатины слюны в глубоких задних язычных железах человека (фон Эбнера)». Arch Biol. 51 (11): 967–73. Дои:10.1016 / j.archoralbio.2006.05.011. PMID  16859632.
  14. ^ Матон, Антея (1 января 1993 г.). Биология человека и здоровье. Прентис Холл 1993. ISBN  978-0-13-981176-0.
  15. ^ а б Эдгар, WM (25 апреля 1992 г.). «Слюна: ее выделение, состав и функции». Британский стоматологический журнал. 172 (8): 305–12. Дои:10.1038 / sj.bdj.4807861. PMID  1591115. S2CID  205670543.
  16. ^ S Fagarasan; Т Хондзё (2003). «Синтез IgA в кишечнике: регуляция передовых защитных сил организма». Nature Reviews Иммунология. 3 (1): 63–72. Дои:10.1038 / nri982. PMID  12511876. S2CID  2586305.
  17. ^ Петтит, Джон Д .; Пол Мосс (2006). Essential Hematology 5e (Essential). Blackwell Publishing Professional. п. 44. ISBN  978-1-4051-3649-5.
  18. ^ Брэдбери, Джейн (март 2004 г.). «Вкусовое восприятие. Взломать код». PLOS Биология. 2 (3): E64. Дои:10.1371 / journal.pbio.0020064. ЧВК  368160. PMID  15024416.
  19. ^ «Схватка, жевание и глотание».
  20. ^ Бейлум под редакцией Оле Фейерскова и Эдвины Кидд; с Бенте Нивадом и Вибеке (2008). Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение (2-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. ISBN  978-1-4051-3889-5.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  21. ^ Джоветт, Шреста (1998). «Слизистая оболочка и вкусовые рецепторы надгортанника человека». Журнал анатомии. 193 (4): 617–618. Дои:10.1046 / j.1469-7580.1998.19340617.x. ЧВК  1467887. PMID  10029195.
  22. ^ Шервуд, Лорали (1997). Физиология человека: от клеток к системам. Белмонт, Калифорния: Паб Уодсворт. Co. ISBN  978-0-314-09245-8. OCLC  35270048.
  23. ^ а б Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека. Макгроу Хилл. С. 621–622. ISBN  9780071222075.
  24. ^ а б Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека. Макгроу Хилл. С. 674–679. ISBN  9780071222075.
  25. ^ Гайтон и Холл (2011). Учебник медицинской физиологии. США: Сондерс Эльзевир. п. 784. ISBN  978-1-4160-4574-8.
  26. ^ Медицинский словарь Блэка, 39-е изд., 1999
  27. ^ Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. п. 287. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  28. ^ «Руководство по гистологии». Получено 22 мая 2015.
  29. ^ Аренс, Томас; Прентис, Донна (1998). Сертификация интенсивной терапии: подготовка, обзор и практические экзамены. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange. п. 265. ISBN  978-0-8385-1474-0.
  30. ^ Нижний + Желудочно-кишечный + тракт в Национальной медицинской библиотеке США Рубрики медицинской тематики (MeSH)
  31. ^ а б Читать, NW; Аль-Джанаби, Миннесота; Холгейт, AM; Барбер, округ Колумбия; Эдвардс, Калифорния (март 1986 г.). «Одновременное измерение опорожнения желудка, пребывания в тонком кишечнике и наполнения твердой пищи в толстой кишке с помощью гамма-камеры». Кишечник. 27 (3): 300–8. Дои:10.1136 / гут.27.3.300. ЧВК  1433420. PMID  3699551.
  32. ^ а б «Желудочно-кишечный транзит: сколько времени это займет?». colostate.edu. Государственный университет Колорадо. Получено 1 апреля, 2020.
  33. ^ Каммингс, Дж. Х .; Macfarlane, GT (ноябрь 1997 г.). «Роль кишечных бактерий в метаболизме питательных веществ». JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. 21 (6): 357–65. Дои:10.1177/0148607197021006357. PMID  9406136.
  34. ^ а б Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека. Макгроу Хилл. п. 672. ISBN  9780071222075.
  35. ^ Вуд, Джеки Д. (2009), «Физиология желудочно-кишечного тракта», в Rhoades, Rodney A .; Белл, Дэвид Р. (ред.), Медицинская физиология: принципы клинической медицины (3-е изд.), Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, стр. 463–496.
  36. ^ Ваалер, Б. А; Тоска, К. (20 февраля 1999 г.). «Большая пищеварительная система и меняющиеся потребности кровоснабжения». Тидсскр и Лаэгефорен. 119 (5): 664–6. PMID  10095388.
  37. ^ Boron, Walter F .; Боулпаэп, Эмиль Л. (2005). Медицинская физиология. Elsevier Saunders. п. 883. ISBN  978-1-4160-2328-9.
  38. ^ Холл, Джон Э. (2011). «Общие принципы работы желудочно-кишечного тракта». Гайтон и Хэл Учебник медицинской физиологии (12-е изд.). Saunders Elsevier. п. 755. ISBN  978-1416045748.
  39. ^ «Кишечная нервная система». Получено 2008-11-29.
  40. ^ Справочник по экспериментальной фармакологии, Vol. 194: Сенсорные нервы, Брендан Дж. Каннинг, Доменико Спина. Springer. Стр. 341.
  41. ^ Коста, М; Брукс, С. Дж. Х .; Хенниг, Г. В. (2000). «Анатомия и физиология кишечной нервной системы». Кишечник. 47 (90004): iv15 – iv19. Дои:10.1136 / gut.47.suppl_4.iv15. ЧВК  1766806. PMID  11076898.
  42. ^ а б Гэри С. Шенволф; и другие. (2009). Эмбриология человека Ларсена (Тщательно исправлено и обновлено 4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. Развитие желудочно-кишечного тракта. ISBN  978-0-443-06811-9.
  43. ^ Cotran, Ramzi S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нелсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. п. 800. ISBN  978-0-7216-0187-8.
  44. ^ Моррис, AM; Regenbogen, SE; Hardiman, KM; Хендрен, S (15 января 2014 г.). «Дивертикулит сигмовидной кишки: систематический обзор». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 311 (3): 287–97. Дои:10.1001 / jama.2013.282025. PMID  24430321.
  45. ^ "Болезнь Крона". Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). 10 июля 2013 г. Архивировано с оригинал 9 июня 2014 г.. Получено 12 июн 2014.
  46. ^ Данезе, Сильвио; Фиокки, Клаудио (2011). "Язвенный колит". Медицинский журнал Новой Англии. 365 (18): 1713–1725. Дои:10.1056 / NEJMra1102942. PMID  22047562. S2CID  38073643.
  47. ^ Томпсон WG, Longstreth GL, Drossman DA et al. (2000). Функциональные расстройства кишечника. В: Drossman DA, Corazziari E, Talley NJ et al. (ред.), Рим II: Функциональные желудочно-кишечные расстройства. Диагностика, патофизиология и лечение. Многонациональный консенсус. Лоуренс, KS: Allen Press. ISBN  0-9656837-2-9.
  48. ^ Внутренняя медицина Харрисона, Интернет Харрисона Глава 199 Протозойные кишечные инфекции и трохомониаз
  49. ^ Эш К.Дж., Петерсен Калифорния (январь 2013 г.). «Передача и эпидемиология зоонозных протозойных болезней домашних животных». Clin Microbiol Rev. 26 (1): 58–85. Дои:10.1128 / CMR.00067-12. ЧВК  3553666. PMID  23297259.
  50. ^ Боланд, Джайлз В. (2013). Визуализация желудочно-кишечного тракта: реквизиты (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. ISBN  9780323101998.
  51. ^ Британская медицинская ассоциация (2013 г.). Иллюстрированный медицинский словарь BMA. Dorling Kindersley Ltd. ISBN  978-1-4093-4966-2.
  52. ^ Мак, Л. (июнь 2017 г.). «Гестационный диабет: диагностика, классификация и клиническое лечение». Акушерская гинекология Clin North Am. 44 (2): 207–217. Дои:10.1016 / j.ogc.2017.02.002. PMID  28499531.